Федералният закон изисква от лекарите и доставчиците на здравни услуги да подават исковете за всички услуги или консумативи, които получавате. Като цяло не би трябвало да имате причина да подавате иск за Medicare. Вместо това бихте работили с вашия доставчик на здравни грижи, за да сте сигурни, че те са подали искането ви незабавно. В много редки ситуации обаче може да се наложи да подадете иск самостоятелно. Ако имате Medicare Advantage (MA), обикновено не бихте подали иск до Medicare, а до частната застрахователна компания, която управлява вашия MA план.
Стъпки
Метод 1 от 3: Работа с вашия доставчик на здравни грижи
Стъпка 1. Проверете своето известие за Medicare (MSN) за услугата
Ще получавате MSN по пощата на всеки 3 месеца от Medicare. Това известие показва всички доставки и услуги, които доставчиците на здравни услуги са таксували във вашия акаунт в Medicare през тези 3 месеца. Той също така показва сумата, платена от Medicare, и максималната сума, ако има такава, която можете да дължите на доставчика.
- Ако сте поставили неправилно MSN, който сте изпратили, можете да видите електронно копие от него, като влезете в профила си в MyMedicare на адрес https://www.mymedicare.gov/. Ако нямате онлайн акаунт, можете да създадете такъв на същата страница.
- Ако сте получили услуги или консумативи през периода, обхванат от MSN, и не ги виждате изброени в известието, вашият доставчик на здравни услуги може още да не е подал искането.
Бакшиш:
Вашият MSN не е сметка. Ако обаче показва, че може да дължите пари на доставчик за услуги или консумативи, които сте получили, може да получите допълнителна сметка директно от този доставчик на здравни услуги.
Стъпка 2. Свържете се с вашия доставчик на здравни услуги и ги помолете да предявят иск
Ако услугите или консумативите, които сте получили, не се показват на вашия MSN, обадете се на доставчика на здравни услуги, от който сте ги получили. Обяснете, че услугите или консумативите, които сте получили от тях, не са се появили на вашия MSN, и попитайте дали искът е подаден.
Ако искът все още не е предявен, учтиво ги помолете да предявят иск възможно най -скоро. Можете също така да попитате защо искът все още не е подаден и да им напомните, че те са задължени по закон да подадат това искане в Medicare
Стъпка 3. Обадете се на 1-800-MEDICARE, за да разберете крайния срок за подаване на иска
Като цяло доставчиците на здравни услуги имат 12 месеца от датата на услугата, за да подадат искането в Medicare. Някои услуги и доставки обаче могат да имат различни срокове. Персоналът на горещата линия на Medicare може да ви уведоми кога трябва да бъде подаден иск за конкретната услуга или медицински консумативи, които сте получили.
Ако срокът наближава скоро и знаете, че доставчикът на здравни грижи все още не е подал искането, във ваш интерес е да продължите и сами да подадете иска
Метод 2 от 3: Подаване на иск към Medicare
Стъпка 1. Вземете подробна сметка от вашия доставчик на здравни услуги
Свържете се с доставчика на здравни услуги, който все още не е подал искането ви за Medicare, и поискайте подробна сметка. Този документ е необходим, за да докаже, че Вашето искане е валидно. Посочената сметка трябва да включва следната информация:
- Датата на Вашето лечение
- Мястото, където сте получили тази услуга или лечение
- Името и адресът на лекаря или доставчика на лекарства
- Описание на всяко лечение или доставка, което сте получили
- Разрешена такса за всяко лечение или доставка, което сте получили
- Вашата диагноза или подробно описание на вашето заболяване или нараняване
Стъпка 2. Попълнете формуляр „Искане на пациента за медицинско плащане“
Изтеглете този формуляр онлайн на адрес https://www.cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/downloads/cms1490s-english.pdf. Формулярът включва инструкции за попълването му. Прочетете внимателно инструкциите, преди да започнете да попълвате формуляра. Ако имате въпроси, обадете се на 1-800-MEDICARE.
Ако имате нужда от испанска версия на формуляра, изтеглете я от
Бакшиш:
Ако нямате достъп до интернет, обадете се на 1-800-MEDICARE и обяснете ситуацията. Те ще изпратят хартиен формуляр, който можете да попълните.
Стъпка 3. Съберете документи в подкрепа на искането си
Като минимум ще трябва да включите сметката с подробности за услугата, лечението или консумативите, които сте получили. Възможно е да имате друга документация в подкрепа на искането си, включително медицински досиета или разписки за всичко, което сте платили от джоба си.
Направете копия на тези документи за вашите записи, след което изпратете оригиналите заедно с формуляра за иск
Стъпка 4. Изгответе писмо, обясняващо защо подавате иска
В писмото си обяснете стъпките, които сте предприели, за да накарате доставчика на здравни грижи да подаде искането от ваше име и защо вместо това го подавате сами. Включете конкретни подробности, като например датите, на които сте се свързали с доставчика на здравни услуги, както и името и длъжността на всеки, с когото сте говорили.
Например, можете да включите информация, показваща, че сте се обадили в офиса на доставчика на здравни грижи на три отделни дати, за да ги попитате за подаване на исковата молба, че сте поискали подробна сметка и че сте се обадили на Medicare, за да потвърдите, че крайният срок за подаване на исковете идва до по -малко от 30 дни
Стъпка 5. Изпратете формуляра и документите си на съответния адрес
По принцип адресът, който трябва да използвате, за да изпратите формуляра си за вземане и документи, ще бъде на последния ви MSN. Има и адреси, изброени в края на инструкциите към формуляра за рекламация.
- Ако използвате адресите в края на инструкциите към формуляра за иск, проверете горната част на всяка страница, за да се уверите, че адресът, който използвате, съвпада с услугата, която сте получили. Има различни адреси в зависимост от вида на искането, което подавате.
- Добра идея е да използвате сертифицирана поща с искана разписка за връщане, за да знаете кога Medicare е получила формуляра ви за иск - особено ако знаете, че краят за подаване на исковете идва скоро.
Метод 3 от 3: Разглеждане на претенции за Medicare Advantage
Стъпка 1. Потвърдете, че услугата или доставката се покриват от вашия план за Medicare Advantage
Различните планове обхващат различни видове услуги и консумативи. Ако сте отишли при доставчик на здравни услуги извън мрежата на вашия план, вашият план все още може да обхваща доставките или услугите, които сте получили. Трябва обаче да платите от джоба си и след това да бъдете възстановени от застрахователната компания, която управлява вашия план.
Списък на услугите и консумативите, обхванати от вашия план, ще намерите в документите си за полица или на уебсайта на застрахователната компания. Може също да разберете, като се обадите на номера за обслужване на клиенти на гърба на вашата застрахователна карта
Стъпка 2. Попълнете правилния формуляр за искане
Всяка застрахователна компания, която управлява плановете на Medicare Advantage, има отделни формуляри за иск, ако искате да поискате възстановяване на разходите за услуги или доставки, които сте получили. Не попълвайте формуляра за Medicare и не подавайте иск в Medicare.
Обикновено можете да изтеглите необходимия формуляр на уебсайта на здравноосигурителната компания. Ако нямате достъп до интернет, обадете се на номера за обслужване на клиенти на гърба на вашата застрахователна карта и поискайте формуляр за иск да ви бъде изпратен по пощата
Стъпка 3. Прикачете оригинална документация, която подкрепя вашето искане
Ще ви е необходима подробна сметка за доставките или услугите, които сте получили, както и сметки или разписки, показващи, че сте платили за тези доставки или услуги. Ако се изисква допълнителна документация, тя ще бъде посочена във формуляра за иск.
- Ако нямате тези документи, свържете се с доставчика на здравни услуги, откъдето сте получили консумативите или услугите, и ги поискайте. Без тези документи здравноосигурителната компания вероятно няма да приеме вашето искане.
- Направете копия на всички оригинални документи, които изпращате до здравноосигурителната компания, така че да ги имате за вашите записи, както и копие от попълнения формуляр за иск.
Стъпка 4. Изпратете вашия формуляр и документи на адреса във формуляра
Формулярът за иск за здравноосигурителното дружество, което управлява вашия план Medicare Advantage, ще показва адрес, на който трябва да изпратите формуляра си и всички подкрепящи документи. Ако във формуляра няма адрес, проверете уебсайта на здравноосигурителната компания или се обадете на номера за обслужване на клиенти на гърба на вашата застрахователна карта.
Добра идея е да изпратите формуляра и документите си по пощата със сертифицирана поща с заявка за връщане, за да знаете кога здравноосигурителната компания е получила вашето искане. Когато получите зелената карта обратно по пощата, съхранявайте я с вашите копия на формуляра за иск като доказателство, че вашето искане е получено
Бакшиш:
Позволете на седмица или две от датата на получаване на вашето искане здравноосигурителната компания да го обработи. След това можете да се обадите на номера на гърба на вашата застрахователна карта, за да проверите състоянието на вашето искане. Възможно е също така да можете да проверите състоянието на иска си онлайн.
