За да станете доставчик на Medicare в щата Калифорния, трябва да попълните онлайн заявление на уебсайта на Министерството на здравеопазването и човешките услуги на САЩ. Процесът на онлайн кандидатстване е известен като Система за записване, верига и собственост на доставчици (PECOS) и понастоящем е единственият начин да кандидатствате, за да станете доставчик на Medicare в Съединените щати. След това молбата ви за записване се разглежда и обработва от Административен изпълнител на California Medicare (MAC), който ще ви уведоми относно официалния ви статут на доставчик на Medicare, обикновено в рамките на 60 дни след подаване на заявлението. Процесът отнема време, но грижите, които предоставяте на тези пациенти, които са бенефициенти на Medicare, са от съществено значение за превръщането на Калифорния и нейните жители в здрави, щастливи и продуктивни граждани.
Стъпки
Метод 1 от 3: Определяне на допустимостта ви като доставчик на Medicare
Стъпка 1. Научете видовете Medicare
Всеки лекар или доставчик на медицинска помощ или доставчик на медицинска помощ, който предлага услуги или стоки, необходими за физическото и психическото здраве на тези, които получават покритие по Medicare, имат право да кандидатстват като доставчици. В зависимост от вида на стоките или услугите, които предлагате, процесът на кандидатстване включва редица стъпки за осигуряване на допустимост. Важно е да прегледате различните видове покритие на Medicare и как вашата клиника, практика, болница, домашно здраве или доставчик на медицинско оборудване се вписват във всяка част.
- Част А или болничен Medicare включва болнично лечение, заведения за дългосрочни грижи, домашно здраве и хоспис.
- Част Б, или Medicare за медицинско лечение, обхваща лекарски услуги, превантивни грижи, медицинско оборудване, всякакви амбулаторни процедури, лабораторни изследвания, рентгенови лъчи, клинични и извънболнични услуги за психично здраве и други подобни лечения.
- Част В е покритие на Medicare, предлагано от частни застрахователни доставчици. Тези, които отговарят на условията за Medicare, могат да изберат плана Част С и да платят допълнителни такси за покритие, ако искат да разширят услугите и доставчиците, включени в техните планове за лечение.
- Част D обхваща лекарства с рецепта.
Стъпка 2. Попълнете допълнителни документи за специализирани грижи или доставчици
Доставчиците на протеза/ортопедия и консумативи за трайно медицинско оборудване (DMEPOS) и доставчиците на домашно здраве и хоспис са длъжни да предоставят допълнителна информация или да кандидатстват чрез различни агенции, отколкото другите области на покритие на Medicare. Преди да подадете молбата си, уверете се, че не предлагате нито една от услугите, които може да са включени в тези две области.
- Доставчиците на DMEPOS ще трябва да попълнят допълнителни критерии, които да бъдат разгледани в съответствие с Поправките за подобрения в клиничната лаборатория (CLIA), за да отговарят на условията за таксуване на Medicare за предоставените стоки.
- Доставчиците на домашно здраве и хоспис ще трябва да попълнят допълнителни формуляри и документация за превозни средства и други артикули. Те ще бъдат добавени към приложението PECOS, когато се идентифицирате като доставчик на домашно здраве или хоспис.
- Освен това доставчиците на домашно здраве и хоспис ще получат одобрение на доставчика на Medicare чрез различен набор от MAC от тези, които обхващат останалите части на Medicare.
Стъпка 3. Установете допустимостта си като доставчик на Medicare
Medicare признава разнообразие от доставчици и доставчици на медицински услуги, необходими за задоволяване на здравните нужди на своите бенефициенти. Medicare разчита на държавните лицензионни разпоредби, за да практикува медицина, за да определи допустимостта. За да бъдете одобрени като доставчик или доставчик на Medicare, ще трябва да отговаряте на лицензионните разпоредби и законните разрешения, за да практикувате в щата Калифорния, вашия окръг, град и други местни
- Ако работите като част от клиника или болница, вашето заведение ще трябва да бъде одобрен доставчик на Medicare, преди да кандидатствате, за да приемете Medicare индивидуално.
- Ще трябва да имате лиценз за практикуване на медицина и да отговаряте на всички държавни и местни медицински сертификати като физическо лице и организация.
Метод 2 от 3: Кандидатстване като национален доставчик на медицински услуги
Стъпка 1. Регистрирайте се в Националната система за изброяване на планове и доставчици (NPPES)
Ще трябва да създадете потребителски идентификатор, който ще се използва за получаване на вашия национален идентификатор на доставчик и същата тази информация за влизане ще се използва за влизане в уебсайта на Системите за записване, верига и собственост на доставчици (PECOS), където ще кандидатствате станете доставчик на Medicare. Процесът е прост, но след като изберете потребителски идентификатор, той не може да бъде променен. Внимателно оценете информацията, преди да финализирате.
Стъпка 2. Получете своя национален идентификационен номер на доставчик (NPI)
След като потребителското ви име е настроено в системата NPPES, ще трябва да поискате този номер на доставчик. В зависимост от вида на медицинската помощ, която предоставяте, ще трябва да получите индивидуален, организационен или и двата вида NPI, преди да можете да кандидатствате като доставчик на Medicare.
- NPI от тип 1 са необходими за лица, кандидатстващи за приемане на покритие по Medicare.
- NPI от тип 2 са необходими за организациите и те трябва да бъдат получени преди всеки отделен доставчик да получи одобрение като член на организацията.
- И двата вида NPI са необходими, ако сте едноличен собственик на медицинско заведение.
Стъпка 3. Кандидатствайте онлайн чрез Системата за записване, верига и собственост на доставчика (PECOS)
Трябва да сте федерално одобрен доставчик на Medicare, за да получите одобрение за приемане на плащане по Medicare в щата Калифорния. Процесът е създаден като ясно дефинирано приложение за въпроси и отговори. Можете също така да намерите контролни списъци за всеки тип доставчик и доставчик на Medicare, предоставени от Центровете за Medicare & Medicaid услуги (CMS). Ако имате въпроси по време на процеса на кандидатстване, можете да се свържете с представител на CMS, за да предоставите помощ по имейл или телефон.
Стъпка 4. Включете всички необходими документи
Уверете се, че сте включили цялата необходима документация, за да сте сигурни, че молбата ви ще бъде обработена своевременно. Процесът на кандидатстване за Medicare може да отнеме три месеца или повече и всеки път, когато трябва да подадете допълнителни документи, времето за обработка се нулира. За щастие системата PECOS ще ви преведе през всяка стъпка от процеса и какви формуляри и документи са необходими за всяка от тях.
- Писмено потвърждение от Службата за вътрешни приходи, което предоставя вашия данъчен номер и официално фирмено име. За организации с нестопанска цел е необходимо писмо за определяне от IRS. Ако сте създали дружество с ограничена отговорност (LLC), ще ви е необходимо писмо от IRS, потвърждаващо, че стопанският субект не се счита за отделен от физическото лице за данъчни цели.
- Всяка окончателна документация за неблагоприятни действия от съдебни дела срещу вас или практиката, за която работите.
- Включете банкова информация, ако е необходимо, ако имате споразумение с банка за покриване на висящи плащания по Medicare.
- Копия от изменения на клинични лабораторни подобрения и сертификати и документи за одобрение на Федералната администрация по лекарствата за всяко място, доставчик и доставчик, включително номера на Администрацията по борба с лекарствата, когато е необходимо.
Стъпка 5. Отговаряйте бързо на заявки за допълнителна информация
Ако пропуснете нещо, CMS ще се свърже с вас. Върнете допълнителна информация възможно най -бързо, за да сте сигурни, че процесът на кандидатстване е завършен в разумни срокове. Трябва да получавате имейли директно, ако е необходима допълнителна информация, но също така можете да проверите състоянието на заявлението си онлайн чрез системата PECOS.
Стъпка 6. Платете свързаната такса
Преди да излезете от системата PECOS, ще трябва да платите такса за кандидатстване. Към 2017 г. цената е 560 долара, но таксата се коригира годишно. Средствата от таксата за кандидатстване се използват от Medicare за финансиране на текущи усилия за подобряване, за да се гарантира целостта на системата Medicare за бенефициентите.
Стъпка 7. Формуляри за електронен обмен на файлове (EDI)
В съответствие със Закона за спазване на административното опростяване (ASCA), исковете по Medicare почти винаги трябва да се подават по електронен път. На някои доставчици са дадени изключения, но това се случва много рядко. EDI е системата, чрез която доставчиците на Medicare могат директно да подават искове. Преди да бъдете одобрени от административните изпълнители на щата Калифорния Medicare, ще трябва да завършите процеса на регистрация в EDI.
Метод 3 от 3: Получаване на одобрение като доставчик на медицински услуги в Калифорния
Стъпка 1. Уверете се, че документацията PECOS е изпратена до съответния административен изпълнител на California Medicare (MAC)
За да ускори процеса на записване на доставчици на Medicare, CMS повери юрисдикцията на техните доставчици в конкретни географски региони на редица частни застрахователи на медицински грижи. След като заявлението ви за Medicare бъде одобрено от CMS, те трябва директно да представят документацията във вашия MAC. Можете също да проверите напредъка си в системата PECOS. В Калифорния, Noridian и National Government Services са MAC, които ще одобрят вашата кандидатура.
- Noridian предоставя одобрение за доставчици на Medicare част А и част Б, както и доставчици на DMEPOS в щата Калифорния.
- National Government Services е организацията, която обработва тези приложения за доставчици на домашно здраве и хоспис в щата Калифорния.
Стъпка 2. Изпратете подкрепящи документи на MAC в Калифорния
Ще бъдете подканени да отпечатате декларация за сертифициране в системата за онлайн кандидатстване PECOS и ще трябва да подпишете и изпратите декларацията заедно с копие от вашия клиничен лиценз в Калифорния до съответния MAC. Трябва да изпратите документите до калифорнийския MAC в рамките на 7 дни след попълване на заявлението PECOS, за да се разглеждат за одобрение като доставчик на Medicare.
Стъпка 3. Отговорете на искания за допълнителна документация
Въпреки че CMS вече е подал заявлението ви с препоръка за одобрение, вашият MAC може да изисква допълнителни документи или информация, за да завърши процеса на кандидатстване. Както в случая с заявките за документи от CMS, колкото по -бързо можете да отговорите на тези искания, толкова по -бързо ще продължи процесът на кандидатстване. Може да бъдете помолени да изпратите документация на IRS, доказателство за самоличност, лицензи или друга информация, счетена за необходима от MAC, за да се определи вашата допустимост.
Стъпка 4. Преминете посещенията на сайта, ако е необходимо
Ако кандидатствате като доставчик на Medicare от името на клиника, болница, дългосрочни грижи или друго медицинско заведение или като едноличен търговец, е необходимо посещение на място. Посещенията на обекта се извършват чрез Националния изпълнител за посещение на обекта. Всички инспектори на сайтове за доставчици на Medicare в САЩ ще бъдат наети от MSM Security Services, LLC или техните дъщерни дружества Computer Evidence Specialists, LLC и Health Integrity, LLC.
- Инспекторите на обекта ще представят валиден документ за самоличност от една от тези три компании по време на проверката.
- Неспазването на сътрудничество с инспекторите на обекта може да доведе до отхвърляне или отнемане на статуса на доставчик на Medicare.
- За доставчиците на DMEPOS не се изисква посещение на място, тъй като те вече ще отговарят на допълнителната квалификация CLIA.
Стъпка 5. Изчакайте вашият MAC да изпрати вашето писмо за одобрение
В рамките на 45 до 90 дни ще получите електронна проверка от съответния MAC, който ще ви уведоми дали вашата молба е приета или отхвърлена. Ако сте одобрени като доставчик на Medicare, ще получите номер за достъп до транзакция на доставчик (PTAN). Вашият индивидуален PTAN ще бъде свързан с вашия NPI номер и ще ви позволи да получите достъп до документацията за записване и по друг начин да се удостоверите в системата Medicare.
Стъпка 6. Запишете се за електронен трансфер на средства (EFT) за Medicare
Освен че изисква документацията да се подава по електронен път, ASCA изплаща исковете по Medicare по електронен път. След като сте одобрени като доставчик на Medicare от вашия MAC, попълнете формуляра за ЕПС, включен в пакета им. Ако не сте получили EFT формуляра, незабавно се свържете с вашия MAC.
