Офталмоскопът (известен също като фундоскоп) е инструмент, използван в медицината за изследване на вътрешността на окото, включително ретината, фовеята, хороидеята, макулата, оптичния диск и кръвоносните съдове. Оптометристите и общопрактикуващите лекари могат да използват офталмоскоп за диагностициране или наблюдение на очни заболявания, както и състояния като хипертония и диабет. Офталмоскопът е сравнително прост инструмент, който може да бъде овладян, ако се разбира правилно и с достатъчно практика.
Стъпки
Част 1 от 3: Подготовка на вашия инструмент
Стъпка 1. Определете дали офталмоскопът работи правилно
Завъртете превключвателя на захранването в положение включено, за да проверите дали светлината работи. Ако не, сменете батериите и опитайте отново. Погледнете през блендата (окуляра), за да сте сигурни. Извадете или плъзнете капака на отвора, ако има такъв.
Стъпка 2. Изберете подходящата настройка
Има няколко опции за бленда и филтър, които могат да се използват за конкретни цели при очен преглед. Най -често използваната настройка е средният източник на светлина, тъй като повечето прегледи се извършват в затъмнена стая, когато пациентът не е лекуван с мидриатични (разширяващи се) капки за очи. Офталмоскопите могат да се различават в кои настройки са налични, но някои възможности са:
- Малка светлина - когато зеницата е много стеснена, като в светла стая
- Голяма светлина - за силно разширени зеници, както при третиране с мидриатични капки
- Половин светлина - когато част от роговицата е затъмнена, като при катаракта, за да насочи светлината към чистата част на окото
- Червена безплатна светлина - за по -добро визуализиране на кръвоносните съдове и всички проблеми с съдовете
- Прорез - за проверка на нередности в контура
- Синя светлина - за използване след оцветяване с флуоресцеин за проверка на ожулвания
- Решетка - за измерване на разстояния
Стъпка 3. Фокусирайте инструмента с помощта на колелото за фокусиране
По принцип трябва да фокусирате офталмоскопа си на настройката „0“, която е базовата линия. Имайте предвид, че фокусирането към положителните числа - понякога отбелязано на инструмента в зелено - се фокусира върху нещата, които са ви по -близки, а фокусирането към отрицателните числа - понякога в червено - се фокусира върху нещата, които са по -далеч от вас.
За офталмоскопа PanOptic фокусирайте с помощта на фокусиращото колело върху точка на около 10-15 фута от вас
Част 2 от 3: Подготовка на себе си и на вашия пациент
Стъпка 1. Обяснете на пациента процедурата
Накарайте вашия изпитен да седне на стол или на масата за преглед. Кажете им да свалят очилата или контактите си, ако носят такива. Обяснете какво е офталмоскоп и предупредете пациента за яркостта на излъчваната светлина. Ако ще разширявате зеницата с мидриатични капки, обяснете процедурата и ефектите, включително, че след това трябва да накара някой да ги закара у дома.
Не е нужно да влизате в подробности за очния преглед. Кажете нещо като: „Ще използвам този инструмент, за да погледна в задната част на окото ви. Ще бъде ярка светлина, но не би трябвало да е неудобна."
Стъпка 2. Измийте ръцете си
Ръкавиците не са необходими за тази процедура, но стандартната практика е да измиете добре ръцете си със сапун и вода преди и след всякакъв вид физически преглед.
Стъпка 3. Нанесете мидриатични капки, ако е необходимо
Разширяването на зениците осигурява по -лесно и задълбочено визуализиране на очните структури и се използва често в кабинетите на оптометристите. Накарайте пациента да наклони главата си назад. Внимателно издърпайте долния им клепач и капнете подходящия брой капки в окото. Накарайте пациента си да затвори окото за около 2 минути и да натисне ъгъла на окото си там, където се среща с носа. Направете това с двете очи.
- Най-често се използва тропикамид 0,5%, като се прилагат 1-2 капки около 15-20 минути преди изпита. Други използвани средства са 1% циклопентолат, 1% разтвор на атропин, 2% хоматропин и 2,5% или 10% разтвор на фенилефрин. Всички тези капки са противопоказани при пациенти с травма на главата, която се наблюдава.
- Прегледайте списък с лекарствата на вашия пациент, за да се уверите, че нямат взаимодействие с капки за очи.
- По-тъмните очи може да са по-малко чувствителни към капки и изискват повече от по-светлите очи.
Стъпка 4. Потъмнете стаята
Затъмнете светлините значително. Включването на допълнителни светлини пречи на остротата на увеличението на офталмоскопа.
Не забравяйте, че ако не можете да направите помещението по -тъмно, коригирайте съответно настройката на светлината на вашия офталмоскоп
Стъпка 5. Поставете се във връзка с вашия пациент
Искате да сте на нивото на очите с пациента си, затова застанете изправени, наведете се напред или седнете на стол, за да сте на подходящото ниво. Поставете се отстрани на пациента и се приближете до тях от приблизително 45 ° ъгъл.
Стъпка 6. Поставете правилно своя обхват и подход към пациента
Да кажем, че първо искаме да оценим дясното око на пациента. Заклинете офталмоскопа към дясната буза с дясната ръка - когато се движите, главата, ръката и прицелът ви трябва да се движат като едно цяло. Поставете петата на лявата си ръка здраво върху челото на пациента и разперете пръстите си, осигурявайки стабилност. Поставете левия си палец внимателно над дясното им око и вдигнете десния клепач отворен.
- Използвайте дясната си ръка и дясното око, за да погледнете дясното око на пациента и обратно.
- Когато използвате PanOptic, закрепете главата на пациента както обикновено и се приближете до тях от 6 инча под ъгъл 15-20 °.
- Не се притеснявайте, че ще се доближите твърде много до пациента по време на този преглед. Трябва да сте възможно най -близо, за да извършите подробен преглед.
Стъпка 7. Кажете на пациента си къде да търси
Инструктирайте пациента си да гледа право напред и покрай вас. Осигуряването на пациента на определено място, за да успокои погледа му, ще отпусне пациента и ще предотврати прибързаното движение на очите, което ще наруши вашия преглед.
Стъпка 8. Потърсете червения рефлекс
Дръжте офталмоскопа, все още до окото си, на около една ръка разстояние от пациента. Осветете светлината в дясното око на пациента на около 15 ° от центъра на окото и следете зеницата да се свие. След това проверете дали има червен рефлекс.
- Червеният рефлекс е червеникавият отблясък на светлината в зеницата на окото, причинен от отражението на светлината от ретината, подобно на това, което виждате в котешко око в тъмното. Липсата на червен рефлекс може да означава, че има проблем с окото.
- Докато разглеждате обхвата на червения рефлекс, може да се наложи да регулирате малко фокуса в зависимост от собственото си зрение.
Част 3 от 3: Извършване на изпита
Стъпка 1. Използвайте червения рефлекс като ръководство, за да започнете изследването на ретината
Премествайки главата, ръката и обхвата си като едно цяло, бавно следвайте червения рефлекс по -близо до дясното око на пациента. Спрете да се движите напред, когато челото ви влезе в контакт с левия палец. Следването на червения рефлекс трябва да ви насочи към възможността да визуализирате ретината.
Може да се наложи да фокусирате обхвата си, за да фокусирате характеристиките на окото. Използвайте показалеца си, за да завъртите циферблата на обектива, ако е необходимо
Стъпка 2. Наблюдавайте оптичния диск
Използвайте „въртящо се“движение, за да наклоните офталмоскопа наляво и надясно, нагоре и надолу. Наблюдавайте диска за цвят, форма, контур, яснота на ръба, съотношение чаша към диск и състояние на кръвоносните съдове.
- Ако имате затруднения при намирането на оптичния диск, намерете кръвоносен съд и го следвайте. Кръвоносните съдове ще ви отведат до оптичния диск.
- Потърсете затваряне или подуване (оток) на оптичния диск.
Стъпка 3. Проверете кръвоносните съдове и фундуса за патология
Завъртете, за да разгледате четирите квадранта на окото: суперотемпорален (нагоре и навън), супероназален (нагоре и навътре), инферотемпорален (надолу и навън) и инфероназал (надолу и навътре). Продължете бавно и внимателно прегледайте за признаци на заболяване. Това в никакъв случай не е пълен списък и трябва да използвате клинична преценка и знания по време на изпита си, но внимавайте за следното:
- AV проникване
- Кръвоизливи или ексудати
- Петна от памучна вата
- Рот петно
- Ретинална или венозна оклузия
- Емболи
Стъпка 4. Оценявайте макулата и фовеята последно
Инструктирайте пациента си да гледа директно в светлината. Това може да бъде неудобно, поради което се запазва за края на изпита. Макулата е отговорна за централното, фокусирано зрение, така че тестовете за зрителна острота често показват здрава или дисфункционална макула. Макулата се появява като по -тъмен диск приблизително в центъра на ретината, като ямката е ярка точка в средата на макулата.
Стъпка 5. Оценете другото око
Повторете процедурата на другото око и не забравяйте да превключите коя ръка и око използвате за преглед. Въпреки че някои заболявания причиняват промени в двете очи, други проблеми могат да се проявят само в едното око; важно е да наблюдавате внимателно и двете.
Стъпка 6. Обучете пациента си
Обяснете на пациента всички аномалии, които сте забелязали, какво би могло да означава и всички допълнителни действия, които трябва да предприеме. Ако са били използвани мидриатични капки, инструктирайте пациента си, че може да изпита чувствителност към светлина и замъглено зрение в продължение на няколко часа. Напомнете им, че трябва да накарат някой да ги закара у дома. Осигурете им слънчеви очила за еднократна употреба, ако не са донесли свои.
Стъпка 7. Документирайте своите констатации
Документирайте всичко, което сте видели при прегледа си, включително конкретни бележки за всякакви аномалии. Често е полезно да включвате снимки като визуални знаци, за да запомните това, което сте видели, и да сравните с по -късните прегледи на този пациент, за да видите как са се променили нещата.
