В контекста на Medicare схемата за измами включва таксуване на Medicare за услуги, които не са били предоставени, или увеличаване на размера на плащането по формулярите за искове. Доставчиците на здравни услуги, които умишлено фактурират фалшиви такси към Medicare, струват на данъкоплатците милиарди долари годишно и излагат на риск здравето на бенефициентите на Medicare. Ако подозирате доставчик на здравни услуги за измама с Medicare, можете да докладвате за дейността на правителството на САЩ или на държавната си агенция Medicare.
Стъпки
Метод 1 от 2: Докладване до вашата държавна агенция за медицински услуги
Стъпка 1. Проучете вашите формуляри за иск
Ако подозирате измама или злоупотреба, проучете записите във вашите формуляри за иск и ги сравнете с по -ранните записи.
- Когато посещавате Вашия лекар или поръчвате медицински консумативи, запишете сами датите заедно с услугите или консумативите, които ще получите. Сравнете ги с информацията, посочена във формулярите, които получавате от Medicare, като например вашето обобщено известие по Medicare.
- Ако откриете елементи във формулярите си за Medicare, за които нямате данни, тези елементи може да са доказателство за измама.
Стъпка 2. Обадете се на Вашия лекар
Ако откриете несъответствие, обадете се на Вашия лекар, преди да подадете сигнал за измама, за да се уверите, че съмнителните такси не са направени по погрешка.
- Простите служебни грешки могат да бъдат коригирани и обикновено не достигат нивото на намерение, необходимо за доказване на злоупотреба или измама. Ако грешката бъде забелязана, вашият доставчик на здравни услуги може да я коригира с Medicare и да издаде нов иск с актуализираната сума.
- Възможно е също така да сте получили услуга, без да сте наясно с нея, или че не разбирате използваното кодиране и подозирате, че елементът във формуляра за иск по Medicare е неправилен, когато всъщност е точен.
Стъпка 3. Съберете подробности за дейността
Преди да изпратите доклада си, съберете възможно най -много подробности за обвиненията, които смятате за измамни.
- Примерите за злоупотреба или измама с медицинска помощ включват доставчици, които таксуват Medicare за оборудване, което никога не сте поръчвали или получавали, или доставчици на здравни услуги, които таксуват Medicare за услуги, които никога не сте получавали.
- Измамите варират от широкообхватни операции на национални институции до отделни доставчици на здравни услуги, работещи в малък мащаб.
Стъпка 4. Свържете се с най -близката програма за SMP
Старшият патрул на Medicare разследва измамите и може да ви помогне при подаването на вашия доклад, както и да отговори на всички ваши въпроси.
- SMP също може да ви помогне, ако не се чувствате комфортно да говорите с вашия доставчик на здравни грижи или доставчик или ако възнамерявате да останете анонимни и не искате те да знаят, че имате подозрения.
- Ако не знаете как да се свържете с SMP, можете да използвате локатора на SMP на
Стъпка 5. Подайте доклад за измама на съответната агенция
Ако не сте доволни от отговорите, които сте получили от вашия доставчик на здравни услуги, трябва да уведомите държавните органи за вашите подозрения.
Възможно е също така да можете да подадете сигнал за измама до местното полицейско управление
Метод 2 от 2: Докладване до Службата на генералния инспектор
Стъпка 1. Свържете се с вашия доставчик на здравни услуги
Ако откриете несъответствия във формуляра за иск, проверете при вашия доставчик на здравни грижи, за да се уверите, че те не са резултат от невинна грешка.
- Съхранявайте собствените си записи за здравните услуги и консумативи, които получавате, и се уверете, че вашите формуляри по Medicare имат същата информация, посочена в собствените ви записи.
- Служебните грешки могат да бъдат коригирани и доставчикът на здравни грижи може да подаде нов формуляр за заявление до Medicare с актуализирани записи.
Стъпка 2. Съберете информация за вашия отчет
Преди да подадете сигнал за предполагаема измама, уверете се, че имате достатъчно информация, за да може OIG да извърши пълно разследване.
- OIG се нуждае от имена и идентифицираща информация за вашия доставчик на здравни грижи, услугите, които поставяте под въпрос, и датата, за която се предполага, че са предоставени тези услуги, и размера на плащането, одобрен от Medicare.
- Вие също трябва да сте готови да предоставите вашето име и номер на Medicare заедно с причините, които смятате, че сумата е погрешна и не е трябвало да бъде платена.
Стъпка 3. Научете разликата между измама и злоупотреба
Основното разбиране за това какво представлява измама може да ви помогне да избегнете лъжливи обвинения.
- Злоупотребата включва действия като свръх таксуване за услуги или отделяне на услуги, което се случва, когато доставчик на здравни грижи таксува отделно за отделни компоненти на една услуга, а не за единична такса за услугата като цяло.
- Превишаването на правилата представлява злоупотреба, докато умишлената измама може да бъде измама. Разликата между двете е до голяма степен въпрос на намерение.
- Можете да подадете сигнал както за злоупотреба, така и за измама на OIG; обаче, ако нямате доказателства за умишлена измама, трябва да се въздържате да казвате, че деянията са измамни.
- Например, един лекар може умишлено да предяви претенции към Medicare за по -високо ниво на услугата, отколкото действително е предоставил, в опит да получи повече пари от Medicare. Този акт представлява измама съгласно федералния Закон за лъжливи искове. Гражданските санкции за такова нарушение включват глоби от $ 5 000 до $ 10 000 за неистински иск. Той също може да бъде изправен пред наказателни санкции.
- Друг вид измама включва доставчици на здравни услуги, които получават пари в замяна на отправяне на препоръки към други доставчици на здравни услуги. Това нарушава федералния Устав за борба с отката, което прави престъпление за доставчиците на здравни грижи умишлено да плащат или получават откат за артикули или услуги, които се възстановяват от Medicare.
Стъпка 4. Свържете се с OIG
OIG има правомощия да изключва лица и организации, които участват в измами и злоупотреби с Medicare, както и да налага граждански наказания за определени нарушения.
- Можете да се обадите на националната гореща линия за измами на 1-800-MEDICARE, за да съобщите за измама на OIG.
- OIG също има онлайн формуляр, който можете да попълните, за да подадете сигнал за измама по Medicare. Този формуляр е достъпен на адрес
- Когато докладвате на OIG, всяка идентифицираща информация, която предоставяте за себе си, ще остане поверителна. OIG няма да каже на вашите доставчици на здравни грижи, че сте ги докладвали. Можете обаче да въведете жалбата си анонимно.
- Можете да докладвате на OIG независимо от това кой сте. Не е нужно да сте бенефициент по Medicare или доставчик на здравни услуги, за да подадете жалба за измама.
- Можете също да подадете сигнал за измама, като изпратите писмен акаунт по пощата до Службата на HHS на Генералния инспектор на горещата линия за съвети на HHS, пощенска кутия 23489, Вашингтон, окръг Колумбия, 20026-3489 или до центровете за медицински и медицински услуги в Центъра за контакт на бенефициенти по Medicare, Пощенска кутия 39, Lawrence, KS 66044.
Стъпка 5. Съдействайте при всяко последващо разследване
При условие, че не сте подали доклада си анонимно, следователите могат да се свържат с вас с допълнителни въпроси относно доклада ви.
- Докато вземате решение дали да подадете анонимно доклада си, имайте предвид, че невключването на информация за контакт може да попречи на OIG да завърши по-цялостно разследване, тъй като следователите не могат да се свържат с вас, ако попаднат в задънена улица по време на прегледа на вашия доклад и изискват допълнителна информация.
- Вашата информация за контакт се споделя само във федералното министерство на здравеопазването и човешките услуги с цел проучване на вашия доклад. Публичното разкриване на вашата информация е забранено от федералния закон.
- При определени условия може да имате право на възнаграждение до $ 1 000, ако направите конкретен доклад за измама по Medicare, който води до възстановяване на 100 или повече пари от Medicare.
