Важно е да знаете как да напишете медицинска диагноза. Има няколко стъпки, които трябва да следвате, за да можете вие или други, представени по -късно, да разберете какво е станало за определяне на диагнозата.
Стъпки
Стъпка 1. Не забравяйте, че аудиторията за писмена диагноза разбира медицинската терминология
Ще можете да използвате формулировки, които са подходящи за обсъждане със здравни специалисти.
Стъпка 2. Посочете симптомите, които пациентът ви носи
Избройте всеки предупредителен знак, който съществува за всяка индикация.
Стъпка 3. Обмислете фактите от историята и бележките за физическа или медицинска оценка
- Следвайте тези хронологично назад от първоначалното посещение през цялата история на пациента, за да потвърдите всяко свързване на симптомите.
- Премахнете диагнозите, които не отговарят на пациента чрез поредица от обмисляния и изключвания.
Стъпка 4. Обяснете разсъжденията си, като съберете цялата медицинска информация, както и личните черти на пациента
На пръв поглед обикновени данни за едно лице могат да бъдат показателни за медицински проблем в друг случай.
Стъпка 5. Дайте ясно обяснение, за да покажете защо сте избрали именно тази диагноза, за да дадете на пациента
- Посочете вече проведените тестове, за да покажете причината за проблема.
- Обяснете как тези оценки потвърдиха вашата диагноза и покажете убедителни доказателства.
- Използвайте фактическа информация, като например цитати от резултатите от теста, за да архивирате вашата идентификация на проблема на пациента.
- Определете органичните проблеми (ако има такива), които са повлияли на решението за тази диагноза.
Стъпка 6. Създайте добре обмислена диагноза, за да сте сигурни, че фактите говорят сами за себе си и оплакванията на пациента са свързани с нея
Стъпка 7. Напишете препоръките, които виждате за периодични тестове и покажете, че това е в най -добрия интерес на пациента
- Уговорете това изследване с пациента, като му оставите обяснение за най -изгодния график.
- Посочете необходимостта от бъдещи грижи.
- Обсъдете разбирането си за възприятието на пациента за вашата диагноза.
Стъпка 8. Архивирайте решението си за правилната диагноза, като посочите факти, свързани с резултатите, открити при подходящо тестване
Съвети
Не забравяйте, че свързаната с пациента документация може да се използва в съдебни дела, така че я поддържайте фактическа
Предупреждения
- Уверете се, че пациентът е напълно наясно със значението на диагнозата.
- Трябва да подкрепите диагнозата си с фактически медицински аргументи, за да избегнете искове за злоупотреба.
