В Ню Джърси Medicaid се нарича програма на NJ FamilyCare. Ако сте жител на държавата с ниски доходи, може да имате право на безплатна или евтина здравна застраховка за покриване на вашите медицински разходи. В Ню Джърси програмата се администрира от Отдела за човешки услуги на Отдела за медицинска помощ и здравни услуги (DHS). При условие, че имате достъп до интернет, можете да определите дали отговаряте на условията и да подадете заявлението си директно чрез уебсайта на NJ FamilyCare.
Стъпки
Метод 1 от 3: Попълване на вашата кандидатура
Стъпка 1. Определете дали отговаряте на изискванията за допустимост
Като цяло децата имат право на Medicaid в Ню Джърси, ако семейният доход е на или под 350% от федералното ниво на бедност. Родителите също могат да бъдат допустими, ако доходите им са на или под 133% от федералното ниво на бедност.
- Например, ако четиричленно семейство има общ доход от $ 6 723 на месец или по -малко, децата ще имат право на Medicaid чрез NJ FamilyCare. Ако този общ доход беше $ 2, 555 на месец или по -малко, родителите също биха имали право на Medicaid.
- Можете също така да преминете през скрининга за предимства, достъпен на https://www.njhelps.org/. След като отговорите на няколко въпроса, сайтът ще ви каже дали вероятно отговаряте на условията за Medicaid. Той също така ще предостави информация за всички други програми за помощ, за които може да отговаряте на условията.
Стъпка 2. Говорете с координатор на здравните обезщетения, ако имате частна здравна застраховка
По принцип трябва да сте неосигурени поне 3 месеца, преди да отговаряте на условията за Medicaid в Ню Джърси. Прилагат се обаче някои изключения. Обадете се на 1-800-701-0710 и помолете да говорите с Координатора за здравни ползи.
Обяснете ситуацията си на координатора за здравни ползи и отговорете на всички въпроси, които те могат да имат. Те ще ви уведомят дали вероятно отговаряте на някое от изключенията. Например, ако сте загубили здравната си застраховка, защото работодателят ви е спрял или сте били уволнени, може да имате право на Medicaid веднага след приключване на вашето покритие
Бакшиш:
Ако имате някакви съмнения относно допустимостта си, телефонно обаждане до координатора на здравните ползи може да помогне за изясняването му. Въпреки че решението им за вашата допустимост не е обвързващо, вие ще знаете какво трябва да кажете, ако ви бъде отказано.
Стъпка 3. Кандидатствайте онлайн чрез уебсайта на NJ FamilyCare
Отидете на https://www.njfamilycare.org/default.aspx и щракнете върху червената звезда с думите „Приложи тук“, за да започнете. За да създадете акаунт на уебсайта, ще ви е необходим валиден имейл адрес.
- След като настроите приложението си, можете да започнете да го попълвате. Тъй като имате акаунт, можете да запишете напредъка си по всяко време, ако трябва да го завършите по -късно.
- Ако имате въпроси или се нуждаете от помощ при попълване на онлайн заявление, обадете се на 1-800-701-0710 и поискайте да говорите с координатора за здравни ползи.
Стъпка 4. Изтеглете хартиено приложение, ако не можете да кандидатствате онлайн
Отидете на https://www.state.nj.us/humanservices/dmahs/clients/medicaid/abd/ABD_Application_Booklet.pdf, за да изтеглите пакета с приложения. Не е нужно да го отпечатвате в цвят. Можете или да го попълните на компютъра си, или да го отпечатате и да го попълните на ръка.
- Можете също да се обадите на 1-800-701-0710 и да поискате хартиено заявление да ви бъде изпратено по пощата, за да можете да го попълните на ръка.
- В приложението има много страници, които трябва да прочетете и след това да подпишете или да направите инициал. Прочетете внимателно и се уверете, че разбирате какво означават, преди да подпишете. Можете да се обадите на същия безплатен номер за помощ, ако имате нужда от помощ при разбирането на която и да е част от приложението и един сътрудник ще ви го обясни.
Стъпка 5. Отидете в държавен офис за обезщетения, за да кандидатствате лично
Във всеки окръг има редица различни офиси, където можете да получите помощ при попълването на вашата кандидатура за Medicaid. Някои могат да предложат само обща информация или копия на формуляри, докато други имат персонал на ръка, за да ви помогнат лично.
- За да намерите местния окръжен съвет за социални услуги, посетете https://www.njfamilycare.org/need_help.aspx и изберете вашия окръг от падащото меню. Кликнете върху връзката за местоположение, което предлага лична помощ.
- Обадете се в офиса преди да тръгнете и попитайте дали имате нужда от среща. Дори и да приемат влизания, среща може да ви помогне да намалите времето за изчакване. Ако офисът предоставя само лична помощ на принципа „първи дошъл, първи обслужен“, опитайте се да стигнете до него преди отварянето му.
Стъпка 6. Изчакайте писмото си за определяне
Съгласно федералното законодателство, вашият работник по случая има само 45 дни, за да вземе решение относно допустимостта ви за Medicaid след получаване на молбата ви. Трябва да получите писмото си по пощата в рамките на един месец след подаване на заявлението. Писмото ще ви каже дали молбата ви е приета или отхвърлена.
- Ако молбата ви е приета, вашето писмо ще включва информация как да се запишете в Medicaid и кога можете да започнете да го използвате. От друга страна, ако молбата ви е отхвърлена, писмото ще включва информация как да поискате справедливо съдебно заседание, ако не сте съгласни с това решение и искате да го обжалвате.
- Ако са изминали 45 дни и все още не сте получили своето писмо за определяне, обадете се на 1-800-701-0710 и попитайте за състоянието на вашата кандидатура.
Метод 2 от 3: Поддържане на вашето покритие
Стъпка 1. Изберете здравен план на NJ FamilyCare
Ако DHS определи, че отговаряте на условията за Medicaid, ще трябва да изберете здравен план, който е наличен във вашия окръг и ще отговаря най -добре на нуждите на вашето домакинство. Ако имате нужда от повече информация за плановете, за да можете да изберете един, отидете на
- Като цяло, ако искате да продължите да посещавате един и същ лекар, ще искате да изберете план, в който вашият лекар участва.
- Може също да искате да разгледате аптеките в плана и да се уверите, че има такава, която е удобна за вас. Използването на аптека, която участва във вашия план, може да ви осигури по -големи отстъпки за лекарства, отпускани с рецепта.
Стъпка 2. Носете и двете си карти, за да използвате вашите предимства
Обикновено ще имате карта за идентифициране на здравни ползи (HBID) и карта за вашия здравен план. Когато посещавате доставчик на здравни услуги, уверете се, че имате и двете карти, за да ги покажете. Доставчикът на здравни грижи ще знае как да таксува услуги, само ако им дадете и двете карти.
Ако загубите вашата HBID карта, обадете се на 1-877-414-9251. Ако загубите картата си за здравен план, обадете се на номера за обслужване на клиенти за този конкретен здравен план
Стъпка 3. Поискайте преглед на състоянието, ако има промени във вашите доходи или домакинство
Ако доходите ви намалят или броят на хората във вашето домакинство се увеличи, може да имате право на допълнителни обезщетения по Medicaid и по -ниски разходи. Обадете се на 1-800-701-0710. Кажете на координатора за здравни ползи, че сте променили доходите или домакинството си и че искате преглед на състоянието.
Координаторът на ползите за здравето ще вземе вашата информация и ще изчисли промяната, за да види дали тя е повлияла по някакъв начин на вашите обезщетения. Например, ако трябваше да платите премия за здравния си план и доходите ви намаляха значително, може да успеете да останете в същия здравен план, без изобщо да плащате никаква премия
Бакшиш:
Продължавайте да плащате премията си, докато се очакват всякакви промени. Може да отнеме няколко месеца, докато координаторът на здравните ползи завърши обработката на прегледа на състоянието ви.
Стъпка 4. Подновете покритието си на всеки 12 месеца
В 11 -ия месец от вашето покритие ще получите писмо за подновяване по пощата заедно с инструкции как да подновите покритието си. Обикновено ще трябва да попълните заявление като това, което сте попълнили, за да кандидатствате за Medicaid първоначално, но с актуализирана информация. След това заявлението ви ще бъде прегледано, за да се гарантира, че все още отговаряте на условията.
- Ако покритието ви бъде подновено, обикновено няма да получите нова HBID карта. NJ FamilyCare просто ще активира отново старата ви карта. Ще получите обаче писмо, което ви казва, че покритието ви е подновено.
- Ако подновяването ви бъде отказано, ще получите писмо с обяснение защо и с инструкции как да обжалвате. Ако подадете жалбата си достатъчно бързо, можете да изберете да продължите обезщетенията си, докато обжалването ви е в ход. Ако обаче загубите жалбата си, може да се наложи да върнете част или всички тези обезщетения обратно.
Метод 3 от 3: Обжалване на отказ на Medicaid
Стъпка 1. Попълнете формуляра за искане за справедливо изслушване, придружен от вашето писмо за определяне
Ако молбата ви за Medicaid е отказана, вашето писмо за определяне ще включва формуляр за искане за справедливо изслушване заедно с инструкции как да го подадете.
- Имате 20 дни от датата на писмото за определяне, за да подадете искането си за справедливо изслушване. Въпреки това, докато реално получите писмото, може да имате само 10 до 15 дни.
- Попълнете формуляра възможно най -бързо, след като получите писмото си за определяне. Искането ви може да бъде отхвърлено, ако пропуснете крайния срок, дори ако имате това, което смятате за основателна причина да го направите.
- Ако сте загубили формуляра за искане за справедливо изслушване, можете също да го получите в местния офис на DHS. За да намерите офисите за вашия окръг, отидете на https://www.njfamilycare.org/need_help.aspx и изберете името на вашия окръг от падащото меню.
Бакшиш:
Ако имате нужда от преводач или настаняване за хора с увреждания, уведомете DHS на този формуляр, за да могат да направят това за вас.
Стъпка 2. Изпратете заявката си до Отдела за справедливо изслушване
Копирайте формуляра за вашите записи, след което изпратете оригинала и едно фотокопие до Отдела за медицинска помощ и здравни услуги, звено за справедливо изслушване, пощенска кутия 712, Трентън, NJ 08625.
- Тъй като изпращате заявката си по пощенска кутия, не можете да я изпратите по пощата със сертифицирана поща с заявка за връщане. Ако обаче използвате метод, който ви позволява да го проследявате, поне ще знаете датата, на която е бил поставен в пощенската кутия.
- Ако са изминали 10 дни откакто сте изпратили заявката си по пощата и не сте чули нищо от звеното за справедливо изслушване, обадете се (609) 588-2655 и попитайте за състоянието на вашата заявка.
Стъпка 3. Разберете кога ще се проведе изслушването ви
В рамките на няколко седмици след получаване на вашето искане, Службата за справедливо изслушване ще ви изпрати известие с датата, часа и мястото на вашето изслушване. Съхранявайте това писмо на сигурно място заедно с другите си документи, свързани с вашето приложение за Medicaid.
Трябва да имате достатъчно време да съберете документите и доказателствата си, за да се подготвите за изслушването. Ако сте притеснени да представите делото си сами, можете да наемете адвокат, който да ви представлява. Възможно е да можете да получите безплатни или намалени разходи от адвокат по правна помощ. Посетете https://www.lsnj.org/LegalServicesOffices.aspx и изберете вашия окръг от падащото меню, за да намерите най-близкото местоположение
Бакшиш:
Можете също така да накарате приятел или член на семейството да представи вашия случай вместо вас. Просто се уверете, че знаят достатъчно за вашата ситуация и житейски обстоятелства, за да отговорят на всички въпроси, които може да има служителят по изслушванията.
Стъпка 4. Съберете документи и други доказателства в подкрепа на вашата позиция
По време на изслушването ви е позволено да представяте доказателства и дори да извиквате свидетели, за да свидетелствате дали отговаряте на условията за Medicaid. Конкретните документи или свидетели, които може да имате, ще зависят от това защо молбата ви е отхвърлена.
- Например, ако ви е отказано, защото имате твърде голям доход, може да внесете банкови извлечения или да проверите пънчета, за да докажете, че печелите по -малко пари, отколкото първоначално смяташе координаторът на обезщетенията.
- Като друг пример, ако сте получили отказ от Medicaid, защото координаторът на обезщетенията не е вярвал, че вашият 22-годишен син все още живее с вас, можете да извикате свидетели, за да свидетелствате, че той ви живее, както и да донесете документи, адресирани до него, за да покажете че той получава поща там.
Стъпка 5. Участвайте в изслушването си
В деня на изслушването се опитайте да се покажете поне 15 до 20 минути по -рано. Това ще ви даде време да намерите подходящата стая и да се установите преди началото на изслушването. Организирайте всички документи, които планирате да донесете със себе си преди деня на изслушването, за да можете да намерите нещо, от което се нуждаете, без да се налага да разбърквате много документи.
- Обикновено координаторът на обезщетенията ще говори първо и ще обясни на служителя по изслушванията защо е отказал молбата ви.
- След като координаторът на обезщетенията е свършен, ще имате възможност да обясните на служителя по изслушванията защо координаторът на обезщетенията греши. Говорете директно с служителя по изслушването, освен ако не разпитвате свидетел.
- Служителят по изслушването може също да ви задава въпроси. Отговорете изчерпателно и вярно. Ако не знаете отговора на въпрос, кажете на служителя по изслушванията, който не познавате, вместо да прецените или измислите нещо. Служителят по изслушването или координаторът на обезщетенията може да ви каже как да намерите тази информация.
Стъпка 6. Изчакайте писмено уведомление за решението на служителя по изслушването
Решенията се издават в рамките на 90 дни от датата на вашето искане. Може да разберете решението на служителя по изслушването в рамките на няколко дни или може да се наложи да изчакате няколко седмици. Ако служителят по изслушването се нуждае от допълнителна информация, за да вземе решение, той ще се свърже с вас, за да поиска тази информация или документация.
- Ако служителят по изслушването реши, че отговаряте на условията, вие също ще получите известия от NJ FamilyCare и местния DHS офис с информация за това как да се запишете и да започнете вашето покритие.
- Ако служителят по изслушването се произнесе срещу вас, известието ще включва информация за това как можете да подадете допълнителни жалби, заедно със срока за това. Ако искате да обжалвате отново, потърсете адвокат с опит в обжалванията на Medicaid, който да ви помогне.
