Дешифрирането на вашите медицински досиета може да бъде предизвикателство; отделянето на време за това обаче може да ви помогне по много начини. По -доброто разбиране на вашата здравна история (което може да бъде получено от вашите медицински досиета) може да ви помогне да вземате решения за лечение, да общувате ефективно с лекарите и да увеличите максимално застрахователното покритие, за което може да отговаряте. Някои стратегии за дешифриране на вашите медицински досиета включват търсене на всеки объркващ медицински жаргон, фокусиране главно върху заключенията, а не пресяване на цялата информация, и молба от Вашия лекар за разяснения и допълнителни обяснения, когато е необходимо.
Стъпки
Част 1 от 3: Разбиране на видовете медицински досиета
Стъпка 1. Определете до кой тип запис (и) искате да получите достъп
Процесът, по който имате достъп до вашите медицински досиета, ще зависи от конкретния вид запис, който търсите. Ако търсите документ за ваксинация (който може да е необходим за целите на пътуването, определени заявления за работа или други цели), можете да поискате копие от това чрез местния орган по обществено здраве или вашия семеен лекар. Те могат или не могат да го имат в досието; можете също да проверите с родителите си дали имат вашите записи за ваксинация в детството. Ако търсите вашите стоматологични записи, те могат да бъдат получени чрез вашия зъболекар. Болничните записи могат да бъдат получени чрез болничната администрация или може би дори от семейния Ви лекар, тъй като тя обикновено изпраща по факс копия от болничните доклади след изписването Ви. Документите Ви за първична медицинска помощ могат да бъдат получени от Вашия семеен лекар.
- След като решите кой запис (и) имате нужда или искате да получите, можете да попитате с рецепционистката в кабинета на Вашия лекар или зъболекар, с персонала на болничната администрация или с персонала на общественото здраве (ако става въпрос за ваксини), за да определите как да изпратете официално искане за вашите желани здравни досиета.
- Може да има или да няма разходи, свързани с получаването на копие от записите за вас; ако има цена, тя трябва да е ниска (около $ 15-$ 20 обикновено).
- В случай на повечето по -големи болници/клиники, формуляр за освобождаване на информация трябва да бъде подписан и изпратен в отдела им за медицинска документация.
- Имайте предвид, че винаги имате право да получавате копия от вашите здравни досиета. Срокът, в който получавате вашите записи, обаче е променлив и може да изисква известно изчакване от ваша страна.
- Ако причината, поради която искате да получите копие от медицинската си документация, е, че сега работите с нов практикуващ лекар (например ако вашият лекар или зъболекар се е пенсионирал или сте преместили градове), новият практикуващ може да бъде в състояние да поискайте копие от старите си записи директно и може да не се притеснявате да го направите сами. Струва си да попитате вашия нов практикуващ дали това е така за вас.
- Някои зъболекари и лекари предлагат писмено обяснение на ключови точки заедно с вашите записи срещу допълнително заплащане, но наличността на тази услуга варира в зависимост от лекаря.
Стъпка 2. Разгледайте различните части на документа за ваксинация
Може да имате или не да имате пълен запис на ваксинацията, съхраняван на едно място. Обикновено се препоръчва да съхранявате лични записи за всички ваксини, които сте получили, както и за лекаря (или здравното заведение), който ги е прилагал, така че официалните записи да могат да бъдат проследени по -лесно, ако и когато са необходими. За да съберете вашите записи за ваксини, комбинирайте личните си записи с тези, които можете да получите от здравни заведения, където сте били ваксинирани. Възможно е също така да можете да комбинирате тази информация с вашия местен (държавен или провинциален) „имунизационен регистър“, ако има такъв във вашия район. (Обърнете внимание, че целта на „имунизационния регистър“е цялата информация за ваксината да се намира на едно място.)
- За всяка ваксина във вашите записи отбележете датата, на която е била получена ваксината, дозата, съоръжението, където е приложена, и всички повторни или бустерни снимки, които са били направени след първоначалната ваксинация.
- Ще искате да включите всички снимки, свързани с конкретна ваксина, тъй като някои идват в "серия" от множество снимки и се изисква да имате всички снимки, за да имате пълен имунитет.
- Датата е важна и защото ефективността на някои ваксини изтича след определен период от време.
- Ако записите ви за ваксини са непълни (липсват датата, броят на поставените ваксини или липсват доказателства, че сте получили ключови ваксини), Вашият лекар вероятно ще Ви посъветва да бъдете ваксинирани с липсващи ваксини, за да сгрешите от страна на предпазливостта.
Стъпка 3. Разгледайте съдържанието на вашия стоматологичен запис
Вашият стоматологичен запис ще съдържа бележки за напредъка, свързани с всички проблеми с устното здраве, които сте имали, и лечението, проследяването и прогнозата (перспектива) за тези състояния. Вашият стоматологичен запис ще съдържа също изображения (като рентгенови лъчи), тестове (като кръвни изследвания) и всякакви други изследвания, които сте получили за вашето устно здраве.
- Вашият дентален запис най -често ще бъде подреден по дата, като най -новите процедури са разположени в предната част на файла, а тези от най -далечното ви минало - в задната част на файла.
- Ако имате проблеми с намирането на документите за определена стоматологична процедура, която ви интересува, вашият зъболекар или рецепционистът в офиса може да ви помогне.
Стъпка 4. Прегледайте медицинската си карта, за да намерите най -подходящата и полезна информация
Медицинските записи често са най -дълги, тъй като те ще съдържат (в идеалния случай) цялата ви медицинска информация от раждането до наши дни. Както при стоматологичните записи, те най -често ще бъдат подредени с най -новата документация в предната част на файла и най -старата документация в задната част на файла. Вашият медицински запис може също да бъде организиран в раздели - като например бележки за напредъка, лабораторни тестове, тестове за изображения, препоръки на специалисти и т.н. - за да се улеснят намирането на нещата.
Част 2 от 3: Разбиране на терминологията на медицинските досиета
Стъпка 1. Потърсете медицинските термини
Едно от основните предизвикателства при дешифрирането на вашите електронни медицински досиета може да бъде разбирането на всички медицински термини или жаргон, които се използват в докладите. Причината, поради която има толкова жаргон, е, че това е най -ефективният и ефикасен начин лекарите да комуникират помежду си относно вашите здравословни проблеми. Той предоставя точна представа за естеството на диагнозата, използвайки много малко думи, и предоставя ценна информация на лекаря, който се грижи за вас; предизвикателството обаче идва, когато се опитвате сами да прочетете медицинската документация и установите, че има термини, за които никога преди не сте чували или не разбирате напълно.
- Предимството на Интернет е, че вече можете лесно да потърсите медицински термини и да получите определение за какво се отнася.
- Това може да ви помогне да разберете за какво говорят лекарите с думите и терминологията, използвани във вашата медицинска карта.
Стъпка 2. Съсредоточете се върху четенето на заключенията, а не на целия доклад
Медицинските записи могат да съдържат всякакви документи, от кръвни изследвания и други резултати от тестове (като образни тестове), до списъци с лекарства, до консултации със специалисти, до общи бележки за напредъка на състоянието, да не говорим за цялата предишна документация от предишни медицински изследвания условия. Документите, които обикновено представляват най -голям интерес за пациентите, са бележките за напредъка, резултатите от тестовете и плановете за лечение на състоянието. Когато четете бележките за напредъка (докладите, генерирани след всяко посещение от лекаря, който отговаря за вашите грижи), най -простата стратегия за преминаване през тях е да се съсредоточите повече върху заключенията, отколкото върху информацията в самия доклад.
- Това е така, защото цялата важна информация е обобщена в края с няколко изречения, а останалата информация в доклада обикновено надхвърля нивото на детайлност, което ще трябва да знаете.
- Ако можете да дешифрирате няколкото изречения в заключението (често наричани „впечатление и план“), ще бъдете доста по -напред от повечето пациенти по отношение на нивото, на което разбирате диагнозата си.
- Останалата част от доклада е предназначена като резервна документация, ако лекарите трябва да погледнат назад и да си спомнят как са стигнали до заключенията, които са направили, защо са взели решенията за лечение, които са направили, или ако трябва да оправдаят каквито и да било медицински действия или решения с правната система.
Стъпка 3. Посъветвайте се с Вашия лекар
Ако имате проблеми с дешифрирането на вашите медицински досиета, друга стратегия е да внесете документацията, която ви обърква, при следващия ви лекар и да го помолите за разяснение. Това е част от работата на Вашия лекар и той обикновено ще се радва да отговори на всички въпроси, свързани с Вашата диагноза, Вашия план за лечение, резултатите от Вашите тестове или всякакви други запитвания, които може да имате във връзка с настоящото Ви здравословно състояние.
- Можете също така да помолите Вашия лекар да отпечата копие от най -новите актуализации на Вашето здравословно състояние, докато сте в офиса с него, ако тези документи са налични.
- Повечето лекари имат достъп до принтер и могат лесно да направят това при поискване.
- След това можете да прегледате най -новите документи с вашия лекар до вас, който най -вероятно ще се съсредоточи върху заключенията (важната информация) и ще обясни въздействието, което това ще окаже върху вашата прогноза и хода на лечението напред.
Стъпка 4. Разберете значението на кодовете на CPT за фактуриране и застрахователни искове, ако е уместно за вас
CPT кодовете не се използват в световен мащаб. Ако искате да получите медицинските си досиета за целите на застрахователните искове и фактурирането (за да определите каква част от разходите за здравеопазване отговаряте, за разлика от частта, която ще бъде платена от вашата застрахователна компания), ключовото нещо, което трябва да научите около и да бъдете наясно с кодовете на CPT. Кодовете на CPT са като универсален "език" (въпреки че кодът е цифров), използван за детайлизиране на специфичните медицински лечения и процедури, които сте получили; той е стандартизиран, така че кодовете да могат лесно да се прилагат и използват за целите на фактурирането и застрахователните искове.
- CPT кодът е число (често 5-цифрено число), което обикновено се заобикаля от вашия доставчик на здравни услуги и представлява конкретната услуга, която сте получили. Това е доста сложна система - има приблизително 7, 800 кода на CPT.
- Тя трябва да бъде приложена към медицинската ви карта; ако не е, свържете се с лицето, което ви е предоставило записа, за да попитате за кода на CPT, тъй като това се очаква да дойде заедно с него.
Част 3 от 3: Знаейки значението на вашия запис
Стъпка 1. Бъдете информирани, за да можете да вземате най -добрите решения за лечение
Много хора намират за преобладаващо да поддържат своите медицински досиета и може да почувстват повече объркване от всичко; обаче, инвестирането на време и усилия в разбирането на вашите медицински досиета и молбата на Вашия лекар за пояснение, когато е необходимо, може да направи огромна разлика по отношение на способността Ви да вземате ефективно решения относно Вашето лечение напредва. Разбира се, това зависи от заболяването, което имате, тъй като при много заболявания изборът на лечение е доста лесен и не изисква много мислене; Въпреки това, за някои диагнози като рак, има безброй възможности, някои са добре доказани, а други са по-експериментални и все още са във фаза на клинично изпитване.
- За да вземете най -добрите възможни решения за себе си, движете се напред, важно е да имате добро разбиране за състоянието си. Най -добрият начин да направите това е като разберете вашите медицински досиета и зададете уточняващи въпроси, ако е необходимо.
- От това солидно основание за разбиране след това можете напълно да разберете рисковете и ползите от различните възможности за лечение, както и щетите, които те могат да поемат върху начина ви на живот. След това можете сами да определите кой от тях отговаря на вашите нужди.
Стъпка 2. Максимизирайте ефективността на грижите, които получавате от други лекари
Друга полза от отделянето на време за разбиране на вашите медицински досиета е, че ако попаднете под грижите на друг лекар (който не е толкова запознат с вашия случай, колкото вашият редовен лекар), можете да помогнете да го попълните, което от своя страна ще увеличи максимално качеството на грижите, които получавате. Въпреки че пациентите обикновено получават един и същ лекар за текущо лечение, има моменти - например когато вашият нормален лекар отсъства или когато неочаквано развиете усложнение и трябва да посетите Спешното отделение - когато ще бъдете обгрижвани от друг лекар.
- Това е мястото, където може да направи света по -различен, ако сте в състояние точно да обясните съответната медицинска история и текущата си диагноза, както и да опишете всички нови симптоми или оплаквания.
- Има много случаи, в които ценното време се губи в Спешното отделение, опитвайки се да пресее вашите медицински досиета и да разбере кое е уместно и кое не.
- Ако можете да предоставите тази информация предварително и да демонстрирате ниво на разбиране за вашата болест, това ще помогне значително на новите лекари в момента и ще ви позволи да получите възможно най -добрата (и най -бързата) грижа.
Стъпка 3. Запознайте се напълно с осигурителните обезщетения и покритието, които можете да получите
Друго предимство на усилията да прегледате и дешифрирате медицинските си досиета е, че увеличава осведомеността ви за това, което се случва с вашето здраве, така че от своя страна можете да разберете (и максимизирате) размера на покритието, което може да получите за медицинските разходи, които понасяте. Накратко, информираността и отделянето на време за преглед на вашите медицински досиета имат много ползи.
Стъпка 4. Коригирайте всички медицински грешки, които откриете в документа си
Допълнителна полза от прегледа на медицинските ви досиета и отделянето на време и усилия за задълбоченото им разбиране и проверка е, че ако откриете грешка, можете да я поемете, за да поискате да бъде поправена. Коригирането на грешка може да е незначително, без да има значително въздействие върху вас, или да е голямо, което води до подобряване на покритието и осигурителните обезщетения след корекция на документацията.
- Всички грешки, открити в медицинската документация, трябва да бъдат коригирани в съответствие с конкретни указания.
- Старата документация не може да бъде изтрита или „затъмнена“по никакъв начин (например с отпечатване върху хартиен документ или изтриване на електронен запис).
- По -скоро грешката трябва да бъде зачертана по такъв начин, че да бъде все така четлива, като в медицинската карта се вмъква бележка, обясняваща корекцията и която е отворена и предварително за това как е възникнала грешката.
- Ако пациентът не харесва това, което лекарят е докладвал, но лекарят смята, че това е добра диагноза, не е необходимо да се променят медицинските досиета. Те могат да отбележат, че не сте съгласни с диагнозата.
