Вероятно сте виждали рентгенова снимка на гръдния кош (рентгенография на гръдния кош) или дори може да сте направили такава. Замисляли ли сте се как да четете рентгенова снимка на гръдния кош? Когато гледате рентгенография, не забравяйте, че това е двуизмерно изображение на триизмерен обект. Височината и ширината се поддържат, но дълбочината се губи. Лявата страна на филма представлява дясната страна на индивида и обратно. Въздухът изглежда черен, мазнината изглежда сива, меките тъкани и водата изглеждат като по -светли нюанси на сивото, а костите и металите изглеждат бели. Колкото по-плътна е тъканта, толкова по-бяла ще се появи на рентгенова снимка. По -плътните тъкани изглеждат рентгеноконтрастни, ярки върху филма; по -малко плътни тъкани се появяват радиопрозрачни, тъмни върху филма.
Стъпки
Част 1 от 4: Извършване на първоначални проверки
Стъпка 1. Проверете името на пациента
Преди всичко, уверете се, че първо гледате правилната рентгенова снимка на гръдния кош. Това звучи очевидно, но когато сте стресирани и под напрежение, можете да пропуснете някои от основите. Ако имате грешен рентген, ще губите време, без да го записвате.
Стъпка 2. Потърсете историята на пациента
Когато се подготвяте да прочетете рентгенова снимка, уверете се, че разполагате с цялата информация за пациента, включително възрастта и пола, и медицинската му история. Не забравяйте да сравните със стари рентгенови лъчи, ако има такива.
Стъпка 3. Прочетете датата на рентгенография
Обърнете специално внимание на датата, когато сравнявате по -стари рентгенови снимки (винаги гледайте по -стари рентгенови снимки, ако има такива). Датата, на която е направена рентгенографията, осигурява важен контекст за тълкуване на констатациите. Резултат
0 / 0
Част 1 Викторина
Вярно или невярно: старите рентгенови лъчи са остарели и като цяло няма да ви дадат полезна информация за пациента.
Вярно
Определено не! Въпреки че един стар рентген сам по себе си няма да ви каже всичко, което трябва да знаете за настоящото състояние на пациента, той може да бъде полезен, когато се използва за сравняване с текущ рентген. Може да ви покаже промени в състоянието на пациента и да ви помогне да интерпретирате резултатите от новата рентгенова снимка. Опитай пак…
Фалшиво
Абсолютно! Старите рентгенови лъчи са полезни, ако ги имате. Те ви дават важен поглед върху медицинската история на пациента. Когато се използва с нов рентген, той ви позволява да проследявате промените в състоянието на пациента и ви помага да интерпретирате всички констатации. Прочетете за друг въпрос от викторина.
Искате още тестове?
Продължавайте да се тествате!
Част 2 от 4: Оценка на качеството на филма
Стъпка 1. Проверете дали филмът е заснет под пълно вдъхновение
Рентгеновите снимки на гръдния кош обикновено се правят, когато пациентът е в инспираторна фаза на дихателния цикъл, като лаикът е казал, че е вдишал. Това има важен ефект върху качеството на рентгена. Когато рентгеновите лъчи преминават през предния гръден кош върху филма, най-очевидни са ребрата, най-близки до филма, задните ребра. Трябва да можете да видите десет задни ребра, ако са взети под пълно вдъхновение.
Ако можете да видите 6 предни ребра, тогава филмът е с много висок стандарт
Стъпка 2. Проверете експонацията
Свръхекспонираните филми изглеждат по -тъмни от нормалното, а фините детайли се виждат много трудно. Неекспонираните филми изглеждат по -бели от нормалното и причиняват появата на зони на помътняване. Потърсете междупрешленните тела в правилно проникналата рентгенова снимка на гръдния кош.
- Недостатъчно рентгеновото изследване на гръдния кош не може да разграничи гръбначните тела от междупрешленните пространства.
- Той е недостатъчно проникнал, ако не виждате гръдните прешлени.
- Прекалено проникнал филм показва междупрешленните пространства много отчетливо.
Стъпка 3. Проверете за въртене
Ако пациентът не беше напълно плосък срещу касетата, може да има известно въртене на рентгена. Ако това се е случило, медиастинумът може да изглежда много необичаен. Можете да проверите за въртене, като погледнете ключичните глави и гръдните тела на гръбначния стълб.
- Проверете дали гръдният гръбнак се подравнява в центъра на гръдната кост и между ключиците.
- Проверете дали ключиците са равни.
Резултат
0 / 0
Част 2 Викторина
Как можете да разберете дали филмът е бил експониран правилно?
Рентгенът ще бъде от по-бялата страна.
Не! Това е знак, че филмът е недоекспониран. Правилно изложеният филм не трябва да е твърде тъмен, но също така не трябва да е толкова бял, че някои области да изглеждат твърде непрозрачни. Опитай пак…
Междупрешленните пространства ще изглеждат много различни.
Опитай пак! Междупрешленните пространства не трябва да изглеждат твърде отчетливо непрозрачни. Това е знак, че филмът е недоекспониран. Опитай пак…
Гръдните прешлени ще бъдат видими.
Правилно! Правилно изложената рентгенова снимка ще направи гръдните прешлени ясно видими. Ако филмът не беше добре изложен, би било трудно да се разграничат междупрешленните тела от пространствата между тях. Прочетете за друг въпрос от викторина.
Рентгенът ще бъде от по-тъмната страна.
Определено не! Когато рентгеновата снимка е от по-тъмната страна, тя е преекспонирана. Правилно експонираният филм не трябва да е твърде бял, но също така не трябва да е толкова тъмен, че да се различават фините детайли на междупрешленните тела. Изберете друг отговор!
Искате още тестове?
Продължавайте да се тествате!
Част 3 от 4: Идентифициране и подравняване на рентгена
Стъпка 1. Потърсете маркери
Следващото нещо, което трябва да направите, е да определите позицията на рентгена и да го подравните правилно. Проверете за съответните маркери, отпечатани на рентгенографията. 'L' за ляво, 'R' за дясно, 'PA' за задно -предно, 'AP' за предно -задно и т.н. Забележете позицията на пациента: легнал (легнал плоско), изправен, страничен, декубитус. Проверете и мислено отбележете всяка страна на рентгеновата снимка на гръдния кош.
Стъпка 2. Позиционирайте задно-предните и страничните рентгенови лъчи
Нормалната рентгенова снимка на гръдния кош ще се състои както от задно-предни (PA), така и от странични филми, които се четат заедно. Подравнете ги така, че да се гледат така, сякаш пациентът стои пред вас, така че дясната им страна да е обърната към лявата ви.
- Ако има налични стари филми, трябва да ги закачите в съседство.
- Терминът posteroanterior (PA) се отнася до посоката на рентгеновото изследване, преминаващо пациента отзад напред, отзад напред.
- Терминът antero-posterior (AP) се отнася до посоката на рентгеновото изследване, преминаващо пациента от предна към задна, отпред назад.
- Страничната рентгенография на гръдния кош се прави, като лявата страна на гърдите на пациента се държи срещу рентгеновата касета.
- Косият изглед е въртящ се изглед между стандартния изглед отпред и страничния изглед. Той е полезен при локализиране на лезии и премахване на наслагващи се структури.
Стъпка 3. Разпознайте антеро-задна (AP) рентгенова снимка
Понякога се правят рентгенови лъчи на AP, но обикновено само за пациенти, които са твърде болни, за да се изправят направо за рентгеновата снимка на PA. AP рентгенографиите обикновено се правят на по -кратко разстояние от филма в сравнение с рентгенографиите с PA. Разстоянието намалява ефекта на разминаване на лъча и увеличаване на структурите по-близо до рентгеновата тръба, като сърцето.
- Тъй като рентгенографиите на AP се правят от по -къси разстояния, те изглеждат по -увеличени и по -малко остри в сравнение със стандартните PA филми.
- Филмът за AP може да покаже увеличение на сърцето и разширяване на медиастинума.
Стъпка 4. Определете дали е от странична декубитална позиция
От този изглед се прави рентгенова снимка, когато пациентът лежи отстрани. Той помага да се оцени подозираната течност (плеврален излив) и да се покаже дали изливът е локализиран или подвижен. Можете да погледнете независимия хемиторакс, за да потвърдите пневмоторакс.
- Зависимият белодроб трябва да се увеличи с плътност. Това се дължи на ателектаза от тежестта на медиастинума, който го притиска.
- Ако това не се случи, това е индикатор за улавяне на въздуха.
Стъпка 5. Подравнете наляво и надясно
Трябва да се уверите, че го гледате по правилния начин. Можете да направите това лесно и бързо, като потърсите стомашния мехур. Балонът трябва да е отляво.
- Оценете количеството газ и местоположението на стомашния мехур.
- Нормални газови мехурчета също могат да се видят в чернодробните и слезките гънки на дебелото черво.
Резултат
0 / 0
Част 3 Викторина
Защо пациентът може да направи антеро-задна рентгенова снимка?
Пациентът е твърде болен, за да се изправи изправен.
Точно така! Антеро-задната рентгенова снимка се прави, когато пациентът не може да направи нормална рентгенова снимка на PA, което изисква от тях да се изправят напълно изправени. Рентгеновата снимка на AP все още изисква от тях да стоят, но позволява на пациента да бъде прегърбен. Недостатъкът е, че рентгенът ще има по-голямо увеличение и по-малко детайли. Прочетете за друг въпрос от викторина.
Рентгенът трябва да покаже по-отчетливи детайли.
Определено не! При по-голямо увеличение се прави рентгенова снимка на AP. Това означава, че филмът ще бъде малко по -размазан, а не по -остър. Това е недостатък, причинен от факта, че рентгеновите лъчи на AP се правят на по-кратко разстояние от филма. Щракнете върху друг отговор, за да намерите правилния …
За да се провери дали в белите дробове на пациента има течност.
Не! Рентгенография на AP не е най-добрият рентген за идентифициране и оценка на предполагаема течност. Вместо това пациентът ще направи рентгенова снимка, докато лежи настрани. Опитайте с друг отговор…
Пациентът не може да се изправи от легнало положение.
Не точно! Рентгенова снимка на AP се прави, когато пациентът е изправен. Те трябва да могат да се издигнат поне от легнало положение за AP изглед. Щракнете върху друг отговор, за да намерите правилния …
Искате още тестове?
Продължавайте да се тествате!
Част 4 от 4: Анализ на изображението
Стъпка 1. Започнете с общ преглед
Преди да продължите да се фокусирате върху конкретните детайли, добра практика е да направите преглед. Основните неща, които може да сте прескочили, могат да променят базовите нормали, които приемате като отправни точки. Започването с този преглед може също така да се стреми да търси конкретни неща. Техниците често използват така наречения метод ABCDE: проверете дихателните пътища (A), костите (B), сърдечния силует (C), диафрагмата (D) и белодробните полета и всичко останало (E).
Стъпка 2. Проверете дали има инструменти като тръби, IV линии, ЕКГ проводници, пейсмейкър, хирургически скоби или дренажи
Стъпка 3. Проверете дихателните пътища и белодробните полета
Проверете дали дихателните пътища са патентни и по средната линия. Например, при пневмоторакс с напрежение, дихателните пътища се отклоняват от засегнатата страна. Потърсете карината, където трахеята се разклонява (разделя) на десния и левия основен стволов бронхи. Когато проверявате белодробните полета, започнете с проверка на симетрията и потърсете всички основни области с необичайна луценция или плътност. Тренирайте очите си да надникват през сърцето и горната част на корема към белите дробове отзад. Трябва също така да се изследва за съдовост и наличието на някаква маса или възли.
- Прегледайте белодробните полета за наличие на инфилтрация, течност или въздушни бронхограми.
- Ако течността, кръвта, лигавицата или туморът и т.н. запълнят въздушните торбички, белите дробове ще изглеждат радиоплътни (ярки), с по -малко видими интерстициални белези.
Стъпка 4. Проверете костите
Потърсете фрактури, лезии или дефекти. Обърнете внимание на общия размер, форма и контур на всяка кост, плътност или минерализация (остеопеничните кости изглеждат тънки и по -малко непрозрачни), дебелина на кората в сравнение с медуларната кухина, трабекуларен модел, наличие на ерозии, фрактури, литични или бластични области. Потърсете луцентни и склеротични лезии.
- Луцентна костна лезия е костна област с намалена плътност (изглежда по -тъмна); може да изглежда пробит в сравнение с околната кост.
- Склеротична костна лезия е костна област с повишена плътност (изглежда по -бяла).
- При ставите потърсете ставни пространства, които се стесняват, разширяват, калцифицират в хрущялите, въздух в ставното пространство и ненормални мастни подложки.
Стъпка 5. Проверете сърцето и потърсете знака за сърдечен силует
Разгледайте ръбовете на сърцето; полетата на силуета трябва да са остри. Наблюдавайте дали рентгеноконтрастът затъмнява границата на сърцето, например в десния среден лоб и лявата лингвална пневмония. Също така погледнете външните меки тъкани за всякакви аномалии. Силуетният знак е основно елиминирането на силуета или загубата на интерфейс на белия дроб/меките тъкани, което се случва след маса или наводнение в белия дроб.
- Погледнете размера на сърдечния силует (бяло пространство, представляващо сърцето, разположено между белите дробове). Нормалният сърдечен силует заема по -малко от половината ширина на гърдите.
- Сърце с диаметър по -голям от половин гръден диаметър е уголемено сърце.
- Обърнете внимание на лимфните възли, потърсете подкожен емфизем (плътност на въздуха под кожата) и други лезии.
- Потърсете сърце във формата на бутилка с вода върху PA обикновен филм, предполагащ перикарден излив. Вземете ултразвук или компютърна томография на гръдния кош (CT), за да потвърдите.
Стъпка 6. Проверете диафрагмата
Потърсете плоска или повдигната диафрагма. Плоската диафрагма може да показва емфизем. Повдигнатата диафрагма може да показва зона на консолидация на въздушното пространство (както при пневмония), което прави долното белодробно поле неразличимо по плътност на тъканите в сравнение с корема.
- Дясната диафрагма обикновено е по -висока от лявата, поради наличието на черен дроб под дясната диафрагма.
- Също така погледнете костофренния ъгъл (който трябва да бъде остър) за всяко затъпяване, което може да показва излив (когато течността се утаи).
Стъпка 7. Наблюдавайте хила
Потърсете възли и маси в хила на двата белия дроб. На фронталния изглед повечето от сенките на хила представляват лявата и дясната белодробна артерия. Лявата белодробна артерия винаги е по -горна от дясната, което прави левия хилум по -висок.
Потърсете калцирани лимфни възли в хилара, които могат да бъдат причинени от стара туберкулозна инфекция
Резултат
0 / 0
Част 4 Викторина
Как можете да разберете дали костта има луцентна лезия?
Ще изглежда по -бял.
Определено не! Ако костта изглежда по -бяла, това е индикация, че тя има по -висока плътност от нормалното. Това може да означава, че костта е склеротична. Опитай пак…
Тя ще изглежда тънка и по -малко непрозрачна.
Не! Ако костта изглежда по -тънка и по -малко непрозрачна, това не е точно индикация за луцентни лезии. Вместо това е по -вероятно костта да е остеопенична. Изберете друг отговор!
Той ще има повишена плътност.
Не точно! Костите с повишена плътност са по -склонни да имат склеротични лезии, а не луцентни лезии. Можете да кажете, че костта е по -плътна от обикновено, ако има необичайно бял вид. Опитайте с друг отговор…
Ще изглежда по -тъмно.
Правилно! Кост, която има луцентна лезия, наистина ще изглежда по-тъмна на рентгена. По този начин можете да кажете, че костта има по -малка плътност, отколкото трябва. Лезията може също да изглежда „пробита“по отношение на костта около нея. Прочетете за друг въпрос от викторина.
Искате още тестове?
Продължавайте да се тествате!
Видео - Използвайки тази услуга, може да се сподели част от информацията с YouTube
Съвети
- Практиката прави съвършенството. Проучете и прочетете многобройни рентгенови снимки на гръдния кош, за да станете опитни в тях.
- Въртене: погледнете главите на ключиците във връзка с остистите израстъци - те трябва да са на еднакво разстояние.
- Винаги сравнявайте със стари рентгенови лъчи, когато има такива. Те ще ви помогнат да откриете ново заболяване и да оцените промените.
- Добро правило за четене на рентгенови лъчи на гръдния кош е да се премине от общи наблюдения към конкретни подробности.
- Сърдечният размер трябва да бъде <50% от диаметъра на гърдите върху PA филм.
- Следвайте систематичен подход, за да прочетете рентгенография на гръдния кош, за да сте сигурни, че не пропускате нищо.
