Кръвоизливът след раждането се определя като необичайно количество кървене от влагалището след раждането. Това кървене може да настъпи в рамките на 24 часа след раждането или след няколко дни. PPH е водеща причина за жените след раждането днес и води до 8% от смъртните случаи сред жените след раждането. Данните за смъртността на PPH са много по-високи в слабо развитите и развиващите се страни. Нормално е обаче да имате известно количество кървене (известно като лохия), след като сте родили бебето си. Това кървене често продължава няколко седмици. Важно е да се научите как да разграничавате PPH от лохиите рано, за да избегнете усложнения.
Стъпки
Метод 1 от 4: Признаване на ситуации с висок риск
Стъпка 1. Знайте кои условия могат да причинят PPH
Няколко условия, които възникват преди, по време или след раждането, могат да доведат до утаяване на PPH. Някои от тези състояния изискват внимателно наблюдение на жената по време и след раждането, за да се изключи PPH. Важно е да знаете за тези състояния, тъй като те увеличават шансовете на жената да страда от това състояние.
- Плацента Превия, отлепване на плацентата, задържана плацента и други аномалии на плацентата
- Многоплодна бременност
- Прееклампсия или повишено кръвно налягане по време на бременност
- История на PPH в предишна доставка
- Затлъстяване
- Маточни аномалии
- Анемия
- Спешно цезарово сечение
- Кървене по време на бременност
- Продължително раждане над 12 часа
- Теглото при раждане на бебето над 4 кг
Стъпка 2. Разберете, че атонията на матката е причина за голяма загуба на кръв
Кръвоизливът след раждането или загубата на кръв след раждането е една от водещите световни причини за майчината смърт, дори след безопасно раждане. Има няколко причини, поради които настъпва прекомерно кървене от повече от 500 ml след раждането. Едно от тях се нарича атония на матката.
- Атонията на матката е, когато матката на майката (частта от женската репродуктивна система, в която е било настанено бебето) изпитва затруднения да се върне в първоначалното си състояние.
- Матката остава загубена, куха и не се свива, когато трябва да е твърда и свиваща се. Това прави преминаването на кръвта по -лесно и по -бързо, допринасяйки за следродилния кръвоизлив.
Стъпка 3. Знайте, че травмата по време на раждане може да доведе до кръвоизлив след раждането
Друга причина, поради която се появява прекомерно кървене, е, когато настъпи травма или нараняване, когато бебето излезе от тялото.
- Травмата може да бъде под формата на порязвания, които могат да бъдат причинени от използването на помощни устройства по време на раждането
- Алтернативно, разкъсвания могат да възникнат, когато бебето е по -голямо от средното и излиза бързо. Това може да причини разкъсване на вагиналния отвор.
Стъпка 4. Разберете, че понякога кръвта не изтича от тялото на жената
Кървенето, причинено от PPH, не винаги ще изтича от тялото. Понякога вътрешното кървене възниква и ако няма изход за кръв, той ще се придвижи към малките пукнатини, открити между телесните тъкани, и ще образува така наречения хематом.
Метод 2 от 4: Разпознаване на кървене, свързано с PPH
Стъпка 1. Следете количеството кръв
Видът на кървенето, което възниква веднага след раждането, в рамките на 24 часа след раждането или няколко дни след раждането, е от решаващо значение, за да се изключи PPH. Най -важният параметър за тази цел е количеството на кървенето.
- Всяко кървене над 500 ml след вагинално раждане и над 1000 ml след цезарово сечение се счита за PPH.
- В допълнение, кървенето, което надвишава 1000 ml, се обозначава като тежък PPH и изисква незабавна медицинска намеса, особено ако има допълнителни рискови фактори.
Стъпка 2. Погледнете потока и текстурата на кръвта
PPH обикновено е непрекъснат в потока и е обилен, със или без няколко големи съсиреци. Съсиреците обаче са много по -чести при PPH, който се развива след няколко дни след раждането и този вид кървене може също да бъде по -постепенно в течение.
Стъпка 3. Знайте, че миризмата на кръв може да ви помогне да определите дали има PPH или не
Някои допълнителни характеристики, които могат да помогнат за разграничаването на PPH от нормалното кървене след раждането или лохията (вагинално течение, състоящо се от кръв, тъкан от лигавицата на матката и бактерии), са нейният мирис и поток. Подозирайте PPH, ако лохията ви има обидна миризма или ако потокът ви внезапно се увеличи след раждането.
Метод 3 от 4: Разпознаване на допълнителни симптоми
Стъпка 1. Потърсете медицинска помощ, ако разпознаете някакви тежки симптоми
Острият PPH често е придружен от признаци на шок като понижено кръвно налягане, тахикардия или ниска честота на пулса, треска, тежест и припадък или колапс. Това са най -категоричните индикации за PPH, но и най -опасните. Те изискват незабавна медицинска намеса.
Стъпка 2. Следете за признаци, които се появяват няколко дни след раждането
Има някои по -малко тежки, но опасни признаци на вторичен PPH, които обикновено се появяват няколко дни след раждането. Те включват треска, коремна болка, болезнено уриниране, обща слабост, коремна нежност над надлобковата област и придатъци.
Стъпка 3. Отидете в болницата, ако видите тези предупредителни знаци
PPH е спешна медицинска помощ и изисква незабавна хоспитализация и мерки за спиране на кървенето. Следователно, това не е условие, което може да бъде пренебрегнато. Ако почувствате някой от следните симптоми след раждането, незабавно се свържете с вашия акушер -гинеколог, тъй като може да развиете шок.
- Ниско кръвно налягане
- Ниска честота на пулса
- Олигурия или намалена урина
- Внезапно и продължително вагинално кървене или преминаване на големи съсиреци
- Припадък
- Ригори
- Треска
- Болка в корема
Метод 4 от 4: Създаване на план за грижи за медицински сестри (за медицински сестри и лекари)
Стъпка 1. Разберете какво представлява планът за грижи за медицинска сестра
Най -важното за намаляване на смъртността след раждане е способността да се уловят признаците на кървене в началото на неговото протичане и да се установи причината за това. Бързото идентифициране на причината за кървенето позволява по -бърза намеса.
- Планът за сестрински грижи е много полезен инструмент за това. В плана за сестрински грижи има пет стъпки. Тези стъпки са оценка, диагностика, планиране, намеса и оценка.
- За да направите план за сестрински грижи за следродилен кръвоизлив, важно е да знаете какво да търсите и какво да правите във всяка от тези стъпки.
Стъпка 2. Обърнете специално внимание на майките, които са предразположени към следродилен кръвоизлив
Преди да направите оценка, важно е да вземете под внимание историята на майката. Има няколко предразполагащи фактора, които правят майката по -податлива на кръвоизлив след раждането, тъй като всички току -що родили жени са предразположени към прекомерна загуба на кръв. Ако едно или повече от следните са налице при майката, оценката трябва да се прави поне на всеки 15 минути по време и след раждането, докато майката не показва никакви признаци на кървене.
- Тези предразполагащи фактори включват разширена матка, причинена от носене на голямо бебе вътре или излишна течност в плацентата (торбичката около бебето), раждане на повече от пет деца, бърз раждане, продължителен раждане, използване на помощни средства, цезарово сечение, отстраняване на плацентата ръчно и обърната матка.
- Предразполагащите фактори за прекомерно кървене включват също майки, страдащи от състояния като предлежание на плацентата, плацента акрета, употребяващи лекарства като окситоцин, простагландини, токолитици или магнезиев сулфат, подложени на обща анестезия, ако майката има нарушения на кръвосъсирването, страдали от кръвоизлив при предишно раждане, има миома на матката или е страдал от бактериална инфекция на феталните мембрани (хориоамнионит).
Стъпка 3. Оценявайте често състоянието на майката
При оценката на майката има определени физически аспекти, които трябва да се проверяват редовно, за да се определи дали има непрекъснат следродилен кръвоизлив, както и да се помогне за установяване на причината. Тези физически аспекти включват:
- Очното дъно (горната част на матката срещу шийката на матката), пикочния мехур, количеството на лохиите (течността, излизаща от вагината, която се състои от кръв, слуз и тъкан от матката), четирите жизнени показателя (температура, пулс, честота на дишане и кръвно налягане) и цвета на кожата.
- При оценката на тези области е важно да се отбележи на какво да се обърне внимание. Следвайте стъпките по -долу за повече информация.
Стъпка 4. Следете фундуса
важно е да се провери за консистенцията и местоположението на фундуса. Обикновено фундусът трябва да се чувства твърд при палпация и нивото ще бъде наклонено към пъпната област (пъпа). Всякакви промени в това - например, ако очното дъно се чувства меко или е трудно да се локализира - могат да бъдат показателни за следродилен кръвоизлив.
Стъпка 5. Погледнете пикочния мехур
Възможно е да има случаи, когато пикочният мехур причинява кръвоизлив и това се показва от изместването на фундуса над областта на пъпа (пъпа).
Оставете майката да уринира и ако след уриниране кървенето изчезне, тогава пикочният мехур причинява изместването на матката
Стъпка 6. Оценете лохиите
При оценката на количеството отделяне, излизащо от влагалището, е важно да се претеглят подложките, използвани преди и след това, за да се получи точна документация. Прекомерното кървене трябва да се посочи чрез насищане на една подложка в рамките на петнадесет минути.
Понякога отделянето често остава незабелязано и може да бъде проверено, като помолите майката да се обърне настрани и да провери под нея, особено в областта на задните части
Стъпка 7. Проверете жизнените показатели на майката
Жизнените показатели на майката включват кръвното й налягане, честотата на дишане (брой вдишвания), пулса и температурата. При кръвоизлив след раждането пулсът трябва да е по -нисък от нормалния (60 до 100 за минута), но може да варира в зависимост от предишния пулс на майката.
- Въпреки това, жизнените показатели може да не показват аномалии, докато по -късно майката вече не страда от прекомерна загуба на кръв. Ето защо трябва да оцените всяко отклонение от това, което обикновено се очаква при адекватен обем кръв, като топла, суха кожа и розови устни и лигавици.
- Ноктите също могат да бъдат проверени чрез прищипване и освобождаване. Трябва да има само втори интервал, за да може цветът на нокътното легло да се върне в розово.
Стъпка 8. Разберете, че травмата може да доведе до прекомерно кървене
Ако някоя от тези промени е оценена, майката може да страда от следродилен кръвоизлив, причинен от това, че матката не се свива и се връща в първоначалната си форма. Въпреки това, ако матката е била оценена и е установено, че е свита и не е изместена и въпреки това все още има прекомерно кървене, това може да се дължи на травма. При оценката за травма трябва да се вземат предвид болката и външния цвят на вагината.
- Болка: Майката ще изпитва дълбока, тежка болка в таза или ректална болка. Това може да е показателно за вътрешно кървене.
- Външен вагинален отвор: ще има изпъкнали маси и обезцветяване на кожата (обикновено лилаво до синкаво черно). Това също може да е показателно за вътрешно кървене.
- Ако разкъсването или раната са открити отвън, те могат лесно да бъдат оценени при визуална проверка, особено ако са направени при подходящо осветление.
Стъпка 9. Уведомете други доставчици на здравни услуги
Ако има значителна загуба на кръв и причината е установена, следващата стъпка в плана за сестрински грижи вече е отчетена, а това е диагнозата.
- След потвърждаване на диагнозата следродилен кръвоизлив, първата стъпка в планирането винаги е да информирате лекаря и други доставчици на здравни услуги, участващи в грижите за майката, тъй като медицинската сестра не може да използва целите, ориентирани към клиента.
- Основната роля на медицинската сестра при този вид усложнения е да наблюдава майката, да прилага начини за минимизиране на загубата на кръв и да я замести и да докладва веднага, ако има значителни промени в отбелязаното по -рано състояние и ако отговорът на майката не е това, което се желае.
Стъпка 10. Масажирайте матката на майката и следете загубата на кръв
Сестринските интервенции, подходящи за следродилен кръвоизлив, ще бъдат непрекъснато наблюдение на жизнените показатели и резултатите чрез претегляне на подплатени с кръв подложки и спално бельо. Масажирането на матката също ще помогне да я накарате да се свие и да стане отново твърда. Уведомяването на лекарите или акушерките, когато все още има кървене (дори по време на масажа), също е важно.
Стъпка 11. Регулирайте нивата на кръвта на майката
Медицинската сестра вече трябваше да уведоми кръвната банка, в случай че има нужда от кръвопреливане. Регулирането на интравенозния поток също е отговорност на медицинската сестра.
Стъпка 12. Поставете майката в позиция Trendelenburg
Майката също трябва да бъде позиционирана в така наречения модифициран Тренделенбург, където краката са повдигнати с най -малко 10 градуса и най -много 30 градуса. Тялото е хоризонтално, а главата също леко повдигната.
Стъпка 13. Дайте на майката лекарства
Майката обикновено ще приема редица лекарства, като окситоцин и метергин, а медицинската сестра трябва да може да определи страничните ефекти на тези лекарства, тъй като те също могат да бъдат животозастрашаващи за майката.
- Окситоцинът се използва главно за стимулиране на раждането и е безопасно да се дава по време на раждането; обаче се използва и след доставката. Действието на лекарството е да улесни свиването на гладките мускули на матката. Обикновено се прилага чрез интрамускулна (обикновено в горната част на ръката) инжекция с доза от 0,2 mg, прилагана на всеки 2 до 4 часа с максимум 5 дози след раждането. Окситоцинът има антидиуретичен ефект, което означава, че ще инхибира уринирането.
- Methergine е лекарство, което никога не се дава преди раждането, но може да се даде след това. Това е така, защото действието на Methergine е да стимулира продължителните маточни контракции и следователно ще доведе до намаляване на консумацията на кислород при бебе, което все още е в матката. Метержин също се прилага чрез инжектиране интрамускулно с доза от 0,2 mg на всеки 2 до 4 часа. Страничният ефект на Methergine е повишаване на кръвното налягане в организма. Трябва да се отбележи, ако кръвното налягане се повиши повече от нормалното.
Стъпка 14. Следете дишането на майката
Медицинската сестра трябва да е наясно с натрупването на течности в тялото, като постоянно слуша дихателните звуци. Това се прави, за да се идентифицира всякаква течност в белите дробове.
Стъпка 15. Оценете майката, когато тя е в по -безопасно състояние
Последната стъпка в сестринския процес е оценката. Подобно на оценката, областите на безпокойство при майка, страдаща от прекомерно кървене, ще бъдат проверени.
- Разположението на матката трябва да е по средната линия, като пъпът е център. Матката трябва да бъде твърда при палпация.
- Майката не трябва да сменя подложките толкова често (използвайки само една подложка на всеки час) и не трябва да има изтичане на кръв или течности върху чаршафите й.
- Жизнените показатели на майката трябваше да се върнат към нормалните си жизнени показатели преди раждането.
- Тя няма да има лепкава или студена кожа и устните й трябва да са розови на цвят.
- Тъй като тя вече не изхвърля течности в насипно състояние, отделянето на урина трябва да се върне на 30 ml до 60 ml на всеки час. Това показва, че вътре в тялото й има достатъчно течности за адекватна циркулация.
Стъпка 16. Проверете за открити рани, които майката е получила
Ако кървенето й се дължи на травма, всички отворени рани ще бъдат зашити от лекаря. Тези рани ще се нуждаят от последователно наблюдение, за да се гарантира, че те не се отварят отново.
- Не трябва да има по -силна болка, въпреки че може да има някаква локална болка, идваща от зашитата рана.
- Ако има кръв в мускулите или тъканите на майката, лечението трябва да е премахнало лилавото или черно синкаво оцветяване по кожата.
Стъпка 17. Проверете за странични ефекти на лекарствата
Гореспоменатите лекарства трябва редовно да се проверяват за странични ефекти, докато употребата на лекарствата не бъде преустановена. Въпреки че лечението на кръвоизлив след раждането се извършва в сътрудничество с лекаря, медицинската сестра ще може да прецени ефективността на интервенциите чрез последователно подобряване на състоянието на майката.
