Много детски болести са почти унищожени благодарение на ваксините. Ваксината срещу морбили, паротит и рубеола (MMR) е важна част от схемите за имунизация както за деца, така и за възрастни. Като доставчик на здравни услуги вашата цел е да съобщите на пациентите си необходимостта от ваксинация и да осигурите безопасни, лесни ваксини с подходяща грижа след това. Направете това, като следвате клинични процедури и обучавате пациентите си, и двамата ще имате безопасен, положителен опит с ваксинацията.
Стъпки
Част 1 от 6: Предоставяне на MMR в правилното време
Стъпка 1. Прилагайте MMR на деца на възраст 12-15 месеца и 4-6 години
Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията на САЩ (CDC), трябва да давате на деца две дози MMR по различно време, за да предотвратите появата на морбили. Дайте първия изстрел от MMR на деца на възраст между 12-15 месеца, а вторият изстрел между 4-6 години. Децата се нуждаят от двете дози, за да имат най -добър имунитет.
- Докато втората доза е 28 дни след първата доза, децата могат да получат втората доза по -рано. Важното е да направите две снимки с интервал от поне 28 дни.
- Децата на възраст от 1 до 12 години могат да получат ваксина MMRV, която обхваща варицела (варицела), както и морбили, паротит и рубеола.
Стъпка 2. Уверете се, че тийнейджърите са актуални за своята MMR ваксина
Тийнейджърите, които посещават колеж или друга гимназиална институция, трябва да могат да покажат доказателства за имунитет срещу морбили, паротит и рубеола. Ако не, приложете две дози MMR с интервал от най -малко 28 дни.
„Доказателство за имунитет“е, когато вашият пациент може да покаже писмено доказателство, че е бил ваксиниран, имал е и трите заболявания или е направен кръвен тест, показващ, че е имунизиран срещу трите заболявания. Проверете медицинската документация на пациента или се опитайте да се консултирате с предишния му лекар
Стъпка 3. Ваксинирайте възрастни, които не са имунизирани
Дайте една доза на възрастни, които не могат да демонстрират доказателства за имунитет. Възрастните, родени преди 1957 г., обаче не се нуждаят от ваксина.
Част 2 от 6: Определяне дали можете безопасно да дадете MMR
Стъпка 1. Екран за анамнеза за алергична реакция
Направете пълна анамнеза и физически преглед и прегледайте историята на ваксинацията на пациента си, преди да поставите ваксината. Попитайте дали вашият пациент приема някакви лекарства, има ли алергии или някога е реагирал на ваксина. Не го давайте, ако някога са имали тежка алергична реакция (анафилаксия) към компонент на ваксината или към антибиотика неомицин.
Стъпка 2. НЕ давайте MMR на бременна жена
Бременността е противопоказание за поставяне на MMR ваксина - не давайте тази инжекция на бременни жени. Ако вашата жена не е сигурна дали е бременна, направете тест за урина, за да се уверите, че не е, преди да поставите ваксината. Уведомете я, че това е за нея и безопасността на бебето.
- Изчакайте, докато бебето се роди, за да поставите ваксината.
- Препоръчвайте на жените да не забременеят 4 седмици след получаване на ваксината.
Стъпка 3. Избягвайте MMR ваксината при имунокомпрометирани пациенти
Тежкият имунокомпромис е противопоказание за ваксината MMR. Вземете задълбочена медицинска история на пациента. Не им давайте MMR, ако страдат от лош имунитет поради някое от следните:
- ХИВ с тежък имунокомпромис (наличието само на вируса не е противопоказание, ако като цяло са в добро здраве)
- Всеки вид рак или лечение на рак
- Текуща химиотерапия или лъчева терапия
- Вродена имунна недостатъчност
- Нисък брой тромбоцити
- Получих друга ваксина през последните четири седмици
- Получих скорошно кръвопреливане
- Дългосрочна имуносупресивна терапия, например с кортикостероиди
Стъпка 4. Определете дали обстоятелствата налагат изчакване или избягване на определени ваксини
Някои обстоятелства не са противопоказания за ваксината, но могат да направят по -вероятно пациентът да има нежелана реакция или ваксината да не работи правилно. Не давайте ваксината, ако има някое от тези състояния, освен ако ползата надвишава риска. Използвайте най -добрата си клинична преценка! Помислете за отлагане на MMR ваксината, ако:
- Пациентът е получил кръвни продукти, съдържащи антитела през последните 11 месеца
- Пациентът има анамнеза за тромбоцитопения или тромбоцитопения пурпура
- Пациентът ще се нуждае от изследване на туберкулоза или тест за освобождаване на интерферон-гама (IGRA) в рамките на следващите няколко дни; не давайте ваксината, ако подозирате, че има активна туберкулоза
- Пациентът е умерено до тежко болен (лекото остро заболяване обикновено не е проблем)
Част 3 от 6: Разговор с вашите пациенти за MMR
Стъпка 1. Отговорете на въпросите на пациента си и облекчете страховете му
Много пациенти, особено родителите, които мислят да ваксинират детето си, са нервни за ваксините. Те могат да мислят, че ваксините могат да разболеят детето им. Обяснете, че имунизациите не причиняват заболяване. Помогнете на родителите и пациентите да разберат, че морбили, паротит и рубеола са много сериозни заболявания, които са били често срещани при децата преди съществуването на ваксините и че получаването на някое от тези заболявания е много по -опасно от получаването на ваксината.
Отговаряйте на въпросите им спокойно и директно, за да се чувстват сякаш сте в един и същи екип. Попитайте направо: „Имате ли някакви страхове или притеснения относно ваксините, които можем да обсъдим?“
Стъпка 2. Обяснете, че ваксините не причиняват аутизъм
Съществува често срещано погрешно схващане, че ваксините могат да причинят аутизъм при децата. Това трябва да е много страшно за родителите, така че не забравяйте да се обърнете към този страх и да обясните, че той просто не е истина. Предупредете родителите да вярват на всичко, което четат в интернет, и ги насочете към надеждни източници на информация като CDC.
Предложете начало на разговора като: „Знам, че някои родители се притесняват, че ваксините могат да причинят аутизъм или здравословни проблеми. Ако имате тези притеснения, бих искал да ги обсъдим, докато не разберете и се почувствате комфортно."
Стъпка 3. Обяснете MMR на език, който непрофесионалистът ще разбере
Дайте на пациентите си информация за MMR, която е разбираема и свързана. Избягвайте да използвате прекомерен медицински жаргон или да говорите с пациентите си. Не казвайте неща, като че трябва да ваксинират детето си, защото това е „правилното нещо“или защото „вие сте го казали“. Вместо това използвайте приятелски тон и подкрепяща информация, за да им помогнете да разберат, че ваксините са безопасни и ще помогнат да се защити тяхното дете-и децата на други хора-от животозастрашаващи заболявания.
Избягвайте терминология като „MMR е жива атенюирана ваксина, при която вирулентността на патогена е намалена“. Вместо това кажете нещо като: „Ваксината срещу морбили използва слаба форма на вируса. Той е достатъчно силен, за да накара тялото ви да се защити, но не е достатъчно силен, за да ви разболее."
Стъпка 4. Кажете на пациента си за често срещаните странични ефекти
Обяснете, че имунизациите могат да причинят незначителни реакции като болезненост, подуване и зачервяване на мястото на инжектиране и ниска температура. Уведомете пациента си, че това не е опасно или необичайно и това не е знак, че ваксината разболява тях или детето им. Обяснете, че имунната им система прави необходимата защита. Уведомете ги, че сте на разположение да помогнете, ако имат въпроси или притеснения.
Част 4 от 6: Подготовка на вашите материали
Стъпка 1. Проверете и подгответе ваксината, която ще поставите
Проверете и проверете отново етикета на флакона с ваксината, която ще поставите. Проверете срока на годност - ако е изтекъл, изхвърлете го и използвайте нов. Проверете етикета, за да видите дали ваксината изисква специфично боравене, например разклащане на флакона с ваксината и/или използване на разтварящата се смес (разредител).
Използвайте контролния списък „Права“: Точен пациент, подходяща ваксина и разредител (когато е приложимо), точно време (подходяща възраст на пациента, интервал от време, ваксината не е изтекла), правилна доза, десен път/игла, десен сайт, правилна документация
Стъпка 2. Изберете игла 5/8”
Изберете игла с дължина 5/8”и между 23-25 габарит. Използвайте нова, стерилна игла за всяка инжекция. Извадете опаковката и завийте иглата върху спринцовката. Изваждайте иглата само когато сте готови да я използвате.
Стъпка 3. Изтеглете 0,5 ml от MMR ваксината
Избършете гумената запушалка на флакона с ваксината с тампон със спирт. Разхлабете иглата и я поставете през гумената запушалка. Издърпайте буталото, докато напълните спринцовката точно над отметката от 0,5 ml. Извадете иглата от запушалката и натиснете леко буталото, за да изпръскате малко количество ваксина - уверете се, че това премахва всички мехурчета и течността достига до маркировката 0,5 милилитра (0,02 fl oz).
Това е правилната доза както за деца, така и за възрастни
Част 5 от 6: Прилагане на ваксината
Стъпка 1. Измийте ръцете си
Измийте добре ръцете си с топла вода и сапун. Напушете сапуна за поне 30 секунди и търкайте под ноктите, между пръстите си и нагоре в китките. Изсушете ръцете си с чиста хартиена кърпа.
Можете също така да сложите ръкавици за еднократна употреба, за да приложите инжекцията. Уверете се, че вашият пациент няма алергия към латекс; ако е така, използвайте нелатексови ръкавици като тези от нитрил
Стъпка 2. Изберете мястото на инжектиране
MMR се доставя подкожно, в мастната тъкан под кожата и над мускулния слой. За пациенти на възраст под 12 месеца изберете мастно място над горния външен (антеролатерален) мускул на бедрото. За всеки над 12 месеца можете да използвате антеролатералното бедро или мастната тъкан над трицепс мускула.
Попитайте възрастни пациенти дали предпочитат едно място на инжектиране пред друго
Стъпка 3. Почистете мястото на инжектиране със спиртна кърпа
Отворете нова, стерилна спиртна кърпа. Разтрийте мястото с кръгови движения, започвайки от центъра и се простира на 2-3 инча. Оставете алкохола да изсъхне.
Ако поставяте повече от една ваксина, използвайте отделно място за инжектиране за всяка една. Можете да дадете MMR в същия ден като други ваксини
Стъпка 4. Дайте изстрела под ъгъл 45 ° спрямо тялото на пациента
Стабилизирайте ръката или крака, които ще получат инжекцията, с вашата недоминираща ръка. Внимателно притиснете кожата, за да осигурите по -добър достъп до мастния слой. Дръжте иглата на около сантиметър от пациента. Бързо поставете иглата под ъгъл 45 ° спрямо тялото на пациента. Натиснете буталото с постоянно налягане, за да инжектирате ваксината.
- Извадете иглата под същия ъгъл, в който сте я поставили.
- Изхвърлете иглата в контейнер за остри предмети. Не се опитвайте да поставите отново иглата обратно, освен ако тя няма вградено предпазно капаче.
Стъпка 5. Избършете и превържете областта
Приложете лек натиск върху зоната веднага след отстраняване на иглата. Покрийте това с малко парче марля и го задръжте на място с медицинска лента. Информирайте пациента си, че може да премахне превръзката по -късно същия ден.
Част 6 от 6: Предоставяне на документация и последваща грижа
Стъпка 1. Документирайте ваксинацията
Запишете датата, дозата и мястото на инжектиране на ваксината във вашия EMR (Electronic Medical Records) или хартиени записи, както е препоръчано от вашия администратор. Въведете данните в имунизационна информационна система, ако такава се използва във вашата настройка.
Стъпка 2. Дайте на пациента документация
Информация за ваксина (VIS) съдържа информация за ползите и рисковете от всяка ваксина. Ако е възможно, давайте на вашите пациенти и родителите на пациентите копие на VIS при всяка ваксинация. В педиатричната популация предоставете ваксинационен график на родителите, като посочите кои са завършени и кои са следващите, и ги насърчете да насрочат среща за следващата ваксинация.
Стъпка 3. Осигурете възможности за медицинско управление за често срещани реакции
Ако вашият пациент се оплаква от подуване, зачервяване, болка, сърбеж или леко кървене на мястото на инжектиране, уверете се, че това е нормално. След това осигурете медицинско управление, за да се чувстват по -комфортно:
- За болка, зачервяване, подуване или сърбеж, поставете студен компрес върху мястото. Дайте на възрастните леко обезболяващо като ибупрофен.
- Ако мястото на инжектиране кърви, поставете превръзка върху областта. Ако кървенето продължава, поставете дебела марля върху мястото и кажете на пациента да прилага постоянен натиск.
- Повдигнете ръката им над нивото на сърцето си за няколко минути, за да забавите кървенето.
Стъпка 4. Предупредете пациентите си за какви признаци на опасност трябва да внимавате
Много рядко пациентът може да получи тежка алергична реакция към ваксина, наречена анафилаксия. Внимавайте за следните признаци и предупредете пациента или втората страна да направи същото и потърсете спешна медицинска помощ, ако възникнат:
- Бързо начало на сърбеж навсякъде
- Внезапно или силно зачервяване на кожата или уртикария
- Подуване на устните, лицето, езика или гърлото
- Хрипове или задух
- Коремни спазми
- Спад в кръвното налягане и възможна загуба на съзнание
Стъпка 5. Представете доказателство за предишна защита
За жителите на САЩ CDC счита, че вече сте защитени срещу морбили при определени обстоятелства, което може да означава, че не се нуждаете от ваксина. Те включват:
- След като сте получили две дози ваксина, съдържаща морбили, за деца в училище и възрастни в условия на висока експозиция
- След като сте получили една доза за деца в предучилищна възраст и възрастни в условия на ниска експозиция
- Лабораторно потвърждение, че сте имали морбили в даден момент от живота си
- Лабораторно потвърждение, че сте имунизирани срещу морбили
- Роден преди 1957 г.
Съвети
- Ако поставите друга ваксина в същия ден, използвайте отделни места за инжектиране. Изберете сайтове на разстояние най-малко 1-2 инча, за да можете да следите за реакции.
- Имайте наличен комплект за спешни случаи, който съдържа епинефрин, в случай че пациентът има тежка реакция.
- Консултирайте графика за ваксинация, който можете да изтеглите за бебета, деца и тийнейджъри и възрастни на CDC, ако е необходимо.
