Има няколко различни типа „формуляри за медицинско съгласие“. Може да сте лекар, който трябва да изготви стандартен формуляр, който можете да използвате в кабинета си. Целта на този формуляр е да запишете, че сте получили информирано съгласие от пациента, преди да започнете лечението. Може също да се наложи да напишете формуляр за медицинско съгласие, когато детето ви се грижи за друг възрастен. В тази ситуация формулярът упълномощава възрастния да потърси медицинска помощ за детето.
Стъпки
Част 1 от 2: Изготвяне на формуляр за медицинско съгласие за офис
Стъпка 1. Определете нейната цел
Ако сте лекар, трябва да се уверите, че сте получили информирано съгласие от пациентите си, преди да предоставите здравни грижи. Съответно, трябва да документирате, че сте предоставили на пациента цялата необходима информация за медицинското състояние и предложеното лечение.
Тъй като трябва да използвате този формуляр отново и отново, с всеки нов пациент той ще бъде основно шаблон, който ви позволява да попълвате информация, уникална за пациента, с който се срещате
Стъпка 2. Отворете документ за текстообработка
Трябва да се уверите, че шрифтът и видът са с удобен размер, така че пациентите ви да могат да прочетат информацията във формуляра.
В горната част на страницата озаглавете документа „Форма за медицинско съгласие“. Поставете заглавието с удебелен шрифт
Стъпка 3. Идентифицирайте се
Преместете се с две пространства надолу и след това напишете името на вашата клиника или практика. Може също да искате да включите адреса.
Стъпка 4. Създайте раздел за информация за пациента
Няколко реда надолу от името на вашата клиника, трябва да създадете раздел, където можете да напишете или въведете името на пациента. Можете да въведете „Име на пациента:“и след това да включите празен ред.
Може също да искате да оставите ред за идентификационен номер на пациента, ако ги използвате
Стъпка 5. Определете лекарите
Формулярът за медицинско съгласие трябва да започне с даване на съгласие от пациента на посочения лекар. Можете да напишете „Одобрявам и насочвам д -р [име], други лекари или други, преценени от лекаря, квалифицирани да извършат [лечението].”
- Ако повече от един лекар практикува във вашия офис, можете да оставите празния ред с името на лекаря празен и да попълните формуляра поотделно за всеки пациент.
- Ако предоставяте повече от едно стандартно лечение, тогава можете да вмъкнете празен ред, където се появява „лечението“. Някои лекари обаче извършват само един вид операция, например раждане със секцио. Ако това е вашата ситуация, тогава може да искате да въведете процедурата, която извършвате редовно.
- Можете също така да създадете отделни формуляри за медицинско съгласие за всяка от най -често срещаните процедури.
Стъпка 6. Отчетете непредвидените обстоятелства
В допълнение към получаването на съгласие за медицинската процедура, трябва да получите съгласието на пациента за непредвидени или неочаквани състояния. Трябва да имате съгласието на пациента за допълнителни процедури, тъй като е незаконно разширяването на обхвата на операция или друго лечение без съгласие.
Можете да напишете: „Моят лекар може да се наложи да извърши други процедури, докато ме лекува. Това може да се случи, ако той или тя открие неочаквано състояние. Ако моят лекар смята, че се нуждая от допълнителни процедури, тогава съм съгласен с тях."
Стъпка 7. Определете рисковете
Трябва да имате раздел, който идентифицира известните рискове от медицинската процедура. Не забравяйте, че целта на формуляра за съгласие е да получите „информираното“съгласие на пациента. Съответно трябва да ги уведомите за опасностите от предложеното лечение.
- Озаглавете този раздел „Рискове“с удебелен шрифт.
- След това избройте рисковете. Можете да създадете отделен формуляр за медицинско съгласие за всяко лечение, което предлагате в кабинета си. В тази ситуация можете да въведете най -често срещаните рискове, като използвате точки. Ако искате да използвате една и съща форма за всички лечения, вероятно ще трябва да оставите този раздел празен и след това да напишете най -често срещаните рискове.
Стъпка 8. Включете информация за общите рискове
Повечето медицински процедури носят известен риск. Можете да създадете раздел за „Общи рискове“. Например, ако правите някаква операция, тогава трябва да информирате пациента си за общите рискове, присъщи на всички операции.
Можете да напишете: „Разбирам, че има общи рискове при всички инвазивни процедури. Тези рискове включват …”и след това включват рисковете
Стъпка 9. Обяснете алтернативите
Трябва да уведомите всички пациенти за алтернативи на предложеното лечение. Тази информация също трябва да се показва във формуляра за медицинско съгласие.
- Заглавете раздела „Други опции до _“и попълнете празното място с предложената процедура. След това можете да изброите алтернативите.
- Трябва също да обясните рисковете от предложените алтернативи. Трябва да оставите място за това.
Стъпка 10. Заключете със съгласие параграфите
В края на формуляра за медицинско съгласие се нуждаете от език, на който пациентът изрично дава съгласие за процедурата. Може да се нуждаете от съгласие за множество процедури. Например, може да се нуждаете от съгласие за извършване на сърдечна операция, но и за кръвопреливане. В този случай включете отделен параграф за съгласие за всяка процедура.
Например, можете да напишете „Целта на тази процедура ми беше обяснена. Знам, че практиката на медицината не е точна наука и че няма гаранция за резултата от процедурата. Бях информиран за медицинските рискове и резултатите, свързани с процедурата. Казаха ми също за разумни алтернативи и рисковете/резултатите от тях. Също така бях информиран за риска от предходното лечение."
Стъпка 11. Създайте блок за подпис
В долната част на документа трябва да има място, за да може пациентът или законният настойник да се подпише и да постави дата. Също така трябва да създадете място за подписа на свидетел и за подпис на преводач.
- За подписа на свидетеля включете този език: „Аз, _, съм служител, който не е лекар на пациента или оторизиран доставчик на здравни услуги. Станах свидетел как пациентът доброволно подписва този формуляр. " След това включете ред за подпис отдолу.
- За преводача включете този език: „Доколкото ми е известно, пациентът разбра преведеното и доброволно подписа формуляра.“
Част 2 от 2: Написване на формуляр за медицинско съгласие за вашето дете
Стъпка 1. Разберете целта
Формуляр за медицинско съгласие за непълнолетен е начин да дадете на някого разрешение да получи лечение за вашето дете. С подписан формуляр за медицинско съгласие възрастният може да получи незабавно медицинско лечение; в противен случай лекарят или болницата ще трябва да се обадят и да се опитат да се свържат с вас. Има различни ситуации, в които бихте искали да дадете на някого това разрешение:
- Вашето дете спортува.
- Детето ви отива на екскурзия в училище и ще бъде далеч от вас. Вие ще искате възрастен ръководител да има възможност за лечение на вашето дете.
- За детето временно се грижи друго лице.
Стъпка 2. Потърсете шаблони
Може да успеете да намерите онлайн формуляр за медицинско съгласие. Също така, за организирани дейности (като спорт или екскурзии), училището трябва да ви предостави празен формуляр за попълване и подписване.
Стъпка 3. Започнете да съставяте документа
Можете да започнете да съставяте формуляра за медицинско съгласие, като отворите празен документ за текстообработка. Задайте удобен размер на шрифта и разстоянието между редовете.
Озаглавете документа и отгоре. Трябва да заглавите документа „Форма за медицинско съгласие“с удебелен шрифт. Центрирайте думите и се уверете, че те се открояват. Формулярът вероятно ще бъде подаден в шкаф за документи и искате възрастният да може да го намери бързо
Стъпка 4. Отворете с предоставяне на правомощия
Трябва да стигнете до момента и веднага да определите на кого давате правомощия. Въведете „Ние, долуподписаните родители, даваме разрешение на [име на лице] да получи лечение за следните деца…“
Стъпка 5. Определете децата си
Трябва да посочите децата, за които ще се прилага формулярът за медицинско съгласие. Въведете официалното им име, домашен адрес и дата на раждане. Подредете ги в колона, така че да бъдат по -лесни за четене.
Стъпка 6. Включете медицинска информация
Предварително трябва да включите медицинска информация за децата, включително техния лекар, план за здравно осигуряване и алергии. Трябва да заглавите този раздел „Информация за медицинско лечение“.
Стъпка 7. Добавете друг раздел за оторизация и съгласие
Заглави този раздел „Упълномощаване и съгласие на родителите“. В този раздел трябва да посочите какво медицинско лечение разрешавате. Можете да бъдете както конкретни, така и общи.
- Например, можете да напишете: „С настоящото заявявам, че имам законно попечителство над гореспоменатите непълнолетни. Предоставям моето разрешение и съгласие [въведете име] за оказване на обща първа помощ при всякакви леки наранявания. Ако нараняването е животозастрашаващо или изисква спешно лечение, аз давам разрешение на [name] да получи всички и всички спешни специалисти за транспортиране и лечение на непълнолетните деца. Разрешавам също така съгласие за медицински процедури, като например кръвопреливане, рентгенови лъчи, медикаменти, упойка или друга медицинска диагноза, лечение или болнична помощ, при условие че е направено по искане и под наблюдението на лицензиран лекар, хирург, болница, зъболекар или друг надлежно лицензиран медицински специалист. Съгласен съм да поема финансова отговорност за всички разходи, направени от лечението и грижите.”
- Обърнете внимание как параграфът смесва специфични лечения (напр. „Кръвопреливане“) с общи права за търсене на медицинска помощ (напр. „Друго медицинско лечение“). Ако искате специално да изключите лечение, избройте това изключване отделно.
Стъпка 8. Завършете с клауза „добра преценка“
Искате да завършите формуляра за медицинско съгласие, като заявите, че давате разрешение на определения възрастен в очакване, че той или тя използва най -добрата им преценка.
Можете да напишете: „Разбира се, че това разрешение се дава преди всяко медицинско лечение. Той обаче се дава на посочения възрастен при упражняването на най -добрата му преценка по съвет на медицински или спешен персонал."
Стъпка 9. Подпишете се пред нотариус
Трябва да свидетелствате за подписа си. Въпреки че не е необходимо свидетелят да бъде нотариус, винаги е добра идея да го използвате. Професионалният нотариус е по -„официален“свидетел и по -достоверен.
- Нотариусите могат да бъдат намерени в повечето големи банки или в офиса на вашия окръжен секретар. Можете също да намерите нотариус, като посетите съдебната палата.
- Не забравяйте да носите достатъчно лична идентификация. Шофьорска книжка или паспорт трябва да са достатъчни.
