Интравенозната (или IV накратко) линия е един от най -често срещаните и важни инструменти в съвременната медицина. Интравенозните инжекции позволяват на здравните специалисти да прилагат течности, кръвни продукти и лекарства директно в кръвта на пациента чрез малка епруветка. Това позволява бързо усвояване и прецизен контрол върху дозата на прилаганото вещество, което е от жизненоважно значение за различни медицински процедури, включително даване на течности за лечение на дехидратация, даване на кръв на пациент, който бързо я губи, или предписване на антибиотично лечение. За да поставите IV, първо трябва да станете обучен медицински специалист. Подгответе се да поставите интравенозната инфузия, да получите достъп до вената и да поддържате интравенозната за най -добри резултати.
Стъпки
Част 1 от 3: Подготовка за започване на IV
Стъпка 1. Съберете материалите си
Въпреки че започване на IV не е толкова сериозно начинание, колкото по -сложни процедури, то все пак изисква същото основно ниво на подготовка и предпазни мерки като всяка малка медицинска процедура. Преди да започнете, ще искате да имате под ръка всички необходими инструменти и оборудване и да сте сигурни, че всички материали, които ще влязат в контакт с тялото на пациента - особено вашите игли - са свежи и стерилни. За да стартирате типична IV линия, ще ви трябва:
- Стерилни ръкавици за еднократна употреба
- IV катетър с подходящ размер "над иглата" (обикновено 14-25 габарит)
- Торба с IV течност
- Турникет без латекс
- Стерилна превръзка или превръзка
- Марля
- Алкохолни кърпички
- Медицинска лента
- Контейнер за остри предмети
- Стерилна подложка или хартия (поставете върху нея малки инструменти, за да ги държите под ръка)
Стъпка 2. Представете се на пациента
Важна част от процеса на започване на IV е представянето на пациента и обясняването на предстоящата процедура. Разговорите с пациентите и споделянето на тази основна информация им помага да се успокоят и гарантира, че никоя част от процеса не ги изненадва или шокира. В допълнение, той гарантира, че имате тяхното пълно съгласие да продължите. Когато приключите, накарайте пациента да лежи или да се отпусне на мястото, където ще получи IV.
- Когато пациентите са нервни, вените им могат да се свият донякъде в процес, наречен вазоконстрикция. Това затруднява започване на IV, така че се уверете, че пациентът ви е възможно най -отпуснат и удобен, преди да продължите.
- Може да попитате дали пациентът е имал проблеми с IV в миналото. Ако е така, пациентът може да ви каже кои сайтове са най -лесни за достъп.
Стъпка 3. Подгответе IV тръбата
След това заредете IV тръбата, като окачите IV торбата от повдигната стойка, напълнете тръбата с физиологичен разтвор и проверете за мехурчета. Ако е необходимо, затегнете тръбите, така че разтворът да не капе върху пода. Не забравяйте да отстраните всички мехурчета от тръбите, като внимателно ги почукате, изстискате или изплакнете от линията. След това върху IV тръбата и IV торбата трябва да се постави стикер с дата и подпис.
- Инжектирането на въздушни мехурчета в кръвта на пациента може да причини сериозно състояние, наречено емболия.
- Една лесна техника за премахване на мехурчета от IV тръбата е да размотавате тръбата до пълната й дължина и да пуснете ролковия вентил чак до камерата за капкообразуване. След това пробийте IV торбата с тръбния шип и притиснете капковата камера. Отворете ролковия вентил и освободете тръбата - течността трябва да тече по дължината на тръбата, без да се образуват мехурчета.
Стъпка 4. Изберете подходящ калитър за ситуацията
Обикновено IV катетри се монтират върху иглата, използвана за пробиване на вената. След достъп до вената, катетърът се оставя на място за лесен достъп до вената. Катетрите се предлагат в различни размери, наречени габарити. Колкото по -малък е габаритният брой, толкова по -дебел е катетърът и по -бързо лекарството може да се приложи и да се вземе кръв. Дебели катетри също причиняват по -болезнено поставяне, така че е важно да не използвате катетър, който е по -голям, отколкото ви е необходим.
По принцип за интравенозни инжекции ще ви е необходим катетър с диаметър 14-25. Склонни към по-високи (по-тънки) катетри за деца и възрастни хора, но са склонни към по-ниски (по-дебели) катетри, когато е необходимо бързо преливане
Стъпка 5. Сложете стерилни ръкавици
Поставянето на интравенозен разтвор пробива кожата и въвежда чуждо оборудване директно в кръвния поток. За да избегнете риска от опасна инфекция, важно е да измиете ръцете си и да ги подсушите с чиста хартиена кърпа преди започване, след това да сложите стерилни ръкавици, преди да боравите с оборудването си и да докоснете пациента. Ако в даден момент стерилитетът на вашите ръкавици се компрометира, свалете ги и облечете нова двойка; по -добре е да си в безопасност, отколкото да съжаляваш. По -долу са описани ситуации, при които повечето медицински стандарти изискват смяна на ръкавици:
- Преди да докоснете пациента
- Преди чисти/асептични процедури (като приложение на IV лекарства)
- След процедури с риск от излагане на телесни течности
- След докосване на пациента
- След докосване до обкръжението на пациента
- Преди да преминете към друг пациент
Стъпка 6. Потърсете изпъкнали вени
След това ще искате да намерите сайт на пациента, който да администрира IV. За възрастни пациенти най -достъпните вени са дълги, прави в горните крайници, които не са близо до ставите и са най -отдалечени от тялото. За децата скалпът, ръката или стъпалото са по -предпочитани като IV място, отколкото крака, ръката или лакътната гънка. Въпреки че всяка достъпна вена може да се използва за започване на IV, най -добре е да се избягват вените в доминиращата ръка на пациента. Ако вашият пациент има анамнеза за труднодостъпни вени, попитайте къде досега лекарите са имали успех. Обикновено пациентите с предишни трудни интравенозни преживявания ще знаят къде вените им са най -достъпни. Имайте предвид, че независимо от наличието на вени, има определени места, които няма да искате да поставите IV. Те включват:
- Места, където IV ще попречи на операцията
- На същото място като друг скорошен IV
- На място, което показва признаци на инфекция (зачервяване, подуване, дразнене и т.н.)
- В крайник от същата страна на тялото като мастектомия или съдова присадка (това може да доведе до усложнения)
Стъпка 7. Нанесете турникет
За да надуете избраните от вас вени за лесно поставяне, нанесете турникет зад (по посока на торса) предвиденото място за интравенозно приложение. Например, ако ще вмъкнете IV в типичното място на долната страна на предмишницата, можете да поставите турникета по пътя нагоре по рамото.
- Не завързвайте турникета твърде здраво - това може да причини синини, особено при възрастни хора. Тя трябва да е стегната, но не толкова стегната, че да не можете да пъхнете пръст отдолу.
- Оставянето на крайника да виси накуцвайки към пода, докато е поставен турникет, може да помогне на вените да станат по -забележими, като увеличи притока на кръв към крайника.
Стъпка 8. Палпирайте вената, ако е необходимо
Ако ви е трудно да намерите подходящи вени, може да бъде полезно да палпирате кожата на пациента в областта на IV мястото. Подравнете пръста си по посока на вената, след това натиснете върху кожата над нея. Трябва да почувствате, че вената се "отблъсква". Продължете да натискате с подскачащи движения за около 20-30 секунди. Вената трябва да стане видимо по-голяма.
Част 2 от 3: Достъп до вената
Стъпка 1. Дезинфекцирайте IV мястото
След това отворете кърпа от пресен алкохол (или използвайте подобен стерилизиращ метод като хлорхексидин) и я нанесете върху кожата в областта, в която ще бъде поставен IV. Избършете внимателно, но старателно, като осигурите равномерен слой алкохол. Това убива бактериите по кожата, свеждайки до минимум вероятността от инфекция при пробиване на кожата.
Стъпка 2. Подгответе катетъра за поставяне
Извадете катетъра от стерилната му опаковка. Проверете го за кратко, за да се уверите, че е непокътнат и работи. Натиснете надолу камерата за ретроспекция, за да се уверите, че е плътна. Завъртете главината на катетъра, за да сте сигурни, че седи свободно върху иглата. Свалете защитната капачка и огледайте иглата, като внимавате иглата да не докосва нищо. Ако всичко изглежда наред, подгответе се да поставите иглата.
Не позволявайте катетърът или иглата да влизат в контакт с нещо различно от кожата на пациента на мястото на IV. Това може да компрометира стерилитета им и да увеличи риска от инфекция
Стъпка 3. Поставете иглата
Използвайте недоминиращата ръка, за да стабилизирате крайника на пациента с лек натиск, като внимавате да не докосвате директно IV мястото. Вземете катетъра в доминиращата си ръка и вкарайте иглата (скосена нагоре) през кожата. Намалете ъгъла на поставяне, докато напредвате иглата във вената - използвайте подход с плитък ъгъл.
Потърсете ретроспекция на кръв в концентратора на катетъра. Това е знак, че успешно сте ударили вената. След като видите ретроспекция, придвижете иглата с още един сантиметър (cm) във вената
Стъпка 4. Ако пропуснете вената, обяснете и опитайте отново
Поставянето на IV е деликатно изкуство-понякога дори опитни лекари и медицински сестри пропускат вената при първия си опит, особено ако пациентът има труднодостъпни вени. Ако напреднете иглата и не видите ретроспекция на кръв, обяснете на пациента, че сте пропуснали и ще опитате отново. Опитайте се да бъдете приятни за пациента - този процес може да бъде болезнен.
- Ако многократно пропускате вената, извинете се на пациента, извадете иглата и катетъра и опитайте отново с друг крайник със свежа игла и катетър. Опитът на множество вложки в една и съща вена може да бъде много болезнен за пациента и да остави трайни синини.
- Можете да утешите пациента, като обясните защо не работи и също така кажете нещо като: „Понякога тези неща просто се случват. Никой не е виновен Следващия път трябва да го направим."
Стъпка 5. Извадете и изхвърлете иглата
Поддържайки натиск върху кожата, издърпайте иглата (само иглата - не катетъра) около 1 сантиметър (0,4 инча) назад от вената. Бавно прокарайте катетъра във вената, като същевременно поддържате натиск върху вената и кожата. Когато канюлата е поставена във вената, отстранете турникета и закрепете катетъра, като поставите стерилна превръзка или превръзка (като Tegaderm) върху долната половина на главината на катетъра.
Внимавайте да не блокирате връзката на IV тръбата с превръзката си
Стъпка 6. Извадете иглата и поставете тръбата
Задръжте за главината на катетъра с палец и показалец. Дръжте го здраво поставен във вената. С другата си ръка внимателно издърпайте иглата (и само иглата) от вената. Изхвърлете иглата в подходящ контейнер за остри предмети. След това отстранете защитния капак от края на грундираната IV тръба и внимателно я поставете в главината на катетъра. Закрепете го в катетъра чрез завинтване и заключване на място.
Стъпка 7. Закрепете IV
И накрая, закрепете интравенозния апарат върху кожата на пациента. Поставете парче лента върху главината на катетъра, след това направете контур в тръбата на катетъра и залепете това с второ парче лента върху първото. Закрепете другия край на бримката над мястото на IV с трето парче лента. Поставянето на бримки в тръбата намалява натоварването на IV катетъра, което го прави по -удобен за пациента и е по -малко вероятно случайно да бъде отстранен от вената.
- Уверете се, че в цикъла няма пречупвания - това може да попречи на потока течности в кръвния поток.
- Не забравяйте да поставите етикет с датата и часа на поставяне върху IV превръзката.
Част 3 от 3: Поддържане на IV
Стъпка 1. Проверете потока на течността в IV
Отворете скобата за IV ролка и потърсете капки, които се образуват в капковата камера. Проверете дали IV се влива във вената чрез запушване на вената (натискане върху нея, за да блокира потока й) дистално от мястото на IV (далеч от торса). Потокът от капки трябва да се забави и да спре, след което да започне отново да тече, когато спрете да запушвате вената.
Стъпка 2. Сменете превръзката според нуждите
IV, оставени за продължителен период от време, са изложени на по -голям риск от инфекция, отколкото IV, използвани само за една операция или процедура. За да намалите риска от инфекция, важно е внимателно да премахнете превръзката, да почистите мястото на IV и да поставите нова превръзка. По принцип прозрачните превръзки трябва да се сменят приблизително седмично, докато превръзките от марля трябва да се сменят по -често, тъй като не позволяват наблюдение на IV мястото.
Не забравяйте да измиете ръцете си и да носите чист ръкавици всеки път, когато докоснете IV мястото на пациента. Това е особено важно, когато сменяте превръзки, тъй като използването на дългосрочни IV връзки е свързано с повишен процент на инфекция
Стъпка 3. Премахнете безопасно IV
За да премахнете IV, първо затворете ролковата скоба, за да спрете потока на течност. Внимателно отстранете лентата и превръзката, за да изложите главината на катетъра и IV мястото. Поставете чисто парче марля върху мястото на интравенозно приложение и прилагайте деликатен натиск, докато бавно издърпвате катетъра.
Закрепете марлята над мястото на пробиване с тиксо или превръзка, например Coban
Стъпка 4. Изхвърлете правилно всички игли
Иглите, използвани за започване на IV, се квалифицират като медицински остри и трябва да се поставят в добре маркиран контейнер за остри предмети веднага след употреба. Тъй като иглите могат да пренасят инфекциозни агенти и дори кръвоносни заболявания от човек на човек, ако се борави с тях неправилно, изключително важно е да се гарантира, че тези игли не се изхвърлят с обикновени боклуци, дори ако сте сигурни, че пациентът е напълно здрав.
Стъпка 5. Познайте усложненията, свързани с IV
Въпреки че интравенозните лекарства обикновено са безопасни процедури, винаги има много малък, но реален шанс усложненията да възникнат от интравенозното приложение. Важно е да знаете най -честите признаци на IV усложнения, за да можете да осигурите най -добрата грижа за пациента и, ако е необходимо, да знаете кога да получите спешна помощ. Някои IV усложнения (и техните симптоми са по -долу:
- Инфилтрация: Възниква, когато течността се инжектира извън вената в околните меки тъкани. Ще причини подуване и гладка, бледа кожа в засегнатата област. Може да бъде незначителен или сериозен проблем в зависимост от прилаганото лекарство.
- Хематом: Възниква при изтичане на кръв от вената в околните тъкани, обикновено след случайно пробиване на повече от една венозна стена. Често придружени от болка, синини и дразнене. Обикновено ще отзвучи в рамките на няколко седмици лек натиск.
- Емболия: Възниква след инжектиране на въздух във вената. Често причинени от въздушни мехурчета в IV тръбата. Децата са особено изложени на риск. В тежки случаи причинява затруднено дишане, болка в гърдите, посиняване на кожата, ниско кръвно налягане и дори инсулт и инфаркт.
- Тромбоза и ендартериит: животозастрашаващи състояния, които могат да бъдат резултат от инжектиране в артерия, а не във вена. Може да доведе до силна болка, синдром на компартмента (висок натиск върху мускул, водещ до много болезнено усещане за "стегнато" или "пълно"), гангрена, двигателна дисфункция и дори евентуална загуба на крайник.
Видео - Използвайки тази услуга, може да се сподели част от информацията с YouTube
Съвети
Запишете всичко, което изпълнявате по време на IV вмъкване. Воденето на подходящи записи предотвратява излишни жалби и съдебни дела
Предупреждения
- Не се опитвайте да намерите вена повече от два пъти. Ако след втория път не можете да намерите вена с иглата, помолете за помощ друг техник.
- Винаги проверявайте досиетата на пациентите, за да се уверите, че няма конкретни инструкции, които да следвате за индивида, преди да поставите IV.
- Поставете IV само ако сте обучен медицински специалист.
