Каротидният масаж, често наричан масаж на каротидния синус или CSM, е медицинска маневра, използвана за забавяне на опасно ускорен сърдечен ритъм при пациенти или за диагностициране на определени нарушения на сърдечния ритъм. Медицинските специалисти също могат да използват CSM, за да изследват непостоянното кръвно налягане на пациента и други потенциално сериозни симптоми. За да извършите каротиден масаж, ще трябва да масажирате зоната в основата на врата на пациента, където каротидната артерия влиза в главата. Каротидната артерия пренася кръв към мозъка и неправилно извършената CSM може да причини сериозни последици за здравето, особено при пациенти в напреднала възраст. Не извършвайте тази маневра върху себе си или върху друго лице, освен ако не сте лекар.
Стъпки
Част 1 от 3: Подготовка на пациента
Стъпка 1. Помолете пациента да легне по гръб
От съображения за безопасност, CSM трябва да се извърши първо в легнало положение (плоско на гърба) и след това седнало с поне 5 минути почивка между тях. След извършване на маневрата и в двете позиции пациентът трябва да бъде наблюдаван в продължение на 10 минути, докато е в легнало положение. Ако сте в медицински кабинет, можете да помолите пациента да легне на легло за изследване. Ако извършвате CSM в нечий дом, помолете пациента да легне на диван или легло.
Важно е пациентът да е в легнало положение, в случай че усети замаяност или загуба на съзнание от CSM
Стъпка 2. Поставете електрокардиограф (ЕКГ) върху пациента
Този медицински инструмент ще следи електрическата активност на сърцето на пациента, докато се прилага CSM. Тъй като CSM е преди всичко диагностична мярка, ЕКГ е ценна за наблюдение на сърцето по време на процедурата. Ако ЕКГ показва асистолия (сърцето спира да бие) за повече от 3 секунди, CSM трябва незабавно да се прекрати. ЕКГ може също да помогне при диагностицирането на синдрома на каротидния синус.
Дори ако извършвате CSM, за да намалите прекалено ускорения сърдечен ритъм на пациента (суправентрикуларна тахикардия или SVT), все пак трябва да наблюдавате електрическата активност на сърцето чрез ЕКГ. Използвайте ЕКГ всеки път, когато се извършва CSM
Стъпка 3. Следете кръвното налягане на пациента преди, по време и след процедурата, като използвате непрекъснат монитор за кръвно налягане и сърдечен ритъм
Тези данни могат да дадат информация за причината за всякакви ритъмни аномалии. Мониторирането на кръвното налягане се извършва и от съображения за безопасност.
След като пациентът е легнал и сте приложили ЕКГ и сте започнали да следите кръвното налягане, изчакайте пет минути преди да започнете процедурата. Това ще позволи на сърцето на пациента да се забави до скорост на покой, за да можете да получите точно изходно измерване на кръвното налягане и сърдечната честота
Част 2 от 3: Извършване на масаж
Стъпка 1. Намерете масажната точка на каротидния синус
Има два каротидни синуса и ще трябва да извършите CSM на всеки. Каротидният синус се намира в шията на пациента. Намерете предната средна точка на врата на пациента (близо до Адамовата ябълка) и определете ъгъла на челюстта на пациента. След това проследете пръста си около врата на пациента, докато не е точно под ъгъла на челюстта му. Пръстът ви трябва да лежи върху каротидния синус на пациента.
- Ъгълът на челюстта трябва да бъде мястото, където челюстната им кост се огъва, на около 4 инча (10 сантиметра) назад от върха на брадичката им.
- Вторият каротиден синус ще бъде разположен в идентично положение от другата страна на врата на пациента.
Стъпка 2. Масажирайте десния каротиден синус за 5-10 секунди
CSM обикновено се извършва първо от дясната страна на врата на пациента. Натиснете здраво върху масажната точка на каротидния синус на пациента. С кръгови движения разтривайте и масажирайте каротидния синус за период от 5-10 секунди.
Избягвайте да натискате прекалено силно, в противен случай рискувате да намалите притока на кислород към мозъка на пациента. Като основно правило използвайте количеството натиск, което ще ви е необходимо, за да отстъпите повърхността на тенис топка
Стъпка 3. Масажирайте левия каротиден синус на пациента
След извършване на каротидния масаж от дясната страна на врата на пациента, повторете масажа на левия каротиден синус на пациента. Масажирайте с кръгови движения за 5-10 секунди.
Стъпка 4. Насочете пациента да лежи неподвижно за 10 минути
След завършване на CSM, пациентът може да почувства леко замаяност или да почувства леко замаяност. Помолете ги да продължат да лежат в легнало положение още 10 минути. Това ще позволи на сърдечната им честота да се върне към нормална (ако е била необичайно висока за начало) и ще позволи здравословно ниво на кислород да се върне в мозъка им.
Част 3 от 3: Прекратяване на масажа
Стъпка 1. Спрете извършването на CSM, ако ЕКГ показва асистолия
Асистолията е сериозна форма на сърдечен арест, която може да бъде причинена от CSM. Ако ЕКГ мониторът показва липса на електрическа активност и свиване на вентрикулите за повече от 3 секунди, незабавно спрете извършването на маневрата.
Ако сърдечният арест на пациента продължи, след като спрете да прилагате CSM, може да се наложи да започнете да извършвате животоспасяващи мерки, като прекордиален удар (гръден удар). Не дефибрилирайте, освен ако ЕКГ показва шокиращ ритъм като камерна фибрилация или камерна тахикардия. Асистолата не е шокиращ ритъм
Стъпка 2. Спрете CSM, ако пациентът припадне
Ако пациентът загуби съзнание по някакъв начин, докато извършвате CSM-дори и само за кратък период, спрете да прилагате масажа. Вие или медицински асистент трябва да запишете, че пациентът е имал синкоп (загуба на съзнание) или пред-синкоп (замаяност или замаяност, непосредствено предшестващи безсъзнание).
Ако извършвате CSM за диагностични цели, попитайте пациента дали замаяността или припадането, които току -що са преживели, са подобни на други симптоми, които обикновено изпитват
Стъпка 3. Спрете извършването на CSM, ако възникнат някакви неврологични усложнения, като инсулт
В случай на инсулт трябва да се приложи аспирин (ако няма противопоказания) и пациентът да се наблюдава отблизо.
Стъпка 4. Не прилагайте CSM на пациенти със свръхчувствителност към каротиден синус
Пациентите със свръхчувствителност към каротиден синус или CSH са остро чувствителни към натиск върху каротидния синус. Това състояние най -често засяга мъже на възраст над 50 години, въпреки че жените над 50 могат да изпитат и CSH. Прилагането на CSM на пациент с CSH може да доведе до спиране на сърцето или други сериозни състояния на сърцето и кръвното налягане.
Попитайте пациента си дали лекар е диагностицирал с CSH или дали някога са имали отрицателна реакция или са загубили съзнание по време на масаж на каротидни синуси
Стъпка 5. В допълнение, не извършвайте CSM на пациенти, които имат някое от следните състояния:
- Инфаркт на миокарда
- Преходна исхемична атака през последните 3 месеца
- Цереброваскуларен инцидент през последните 3 месеца
- История на вентрикуларна фибрилация
- История на вентрикуларна тахикардия
- Запушване на каротидната артерия
- Предишна нежелана реакция към CSM
- Ако пациентът има каротиден удар, първо трябва да се направи каротиден ултразвук, за да се провери за стеноза.
Съвети
Масажът на каротидната артерия е една от редица медицински процедури, наречени „маневри на вагус“. Вагусните маневри стимулират блуждаещия нерв (разположен отстрани на главата) и го подтикват да отделя химикали, които забавят сърдечната честота на пациента
Предупреждения
- Не извършвайте CSM в кабинет за първична медицинска помощ, освен ако кабинетът не съдържа пълни съоръжения за реанимация.
- Никога не изпълнявайте CSM върху двете каротиди едновременно.
- Винаги потвърждавайте наличието на аварийна количка ACLS (с дефибрилатор) и оборудване за мониторинг (ЕКГ и кръвно налягане и сърдечна честота).
- Масажът може да причини инсулт при пациенти в напреднала възраст (поради загуба на кислород в мозъка). Следователно CSM трябва да се извършва само в медицинско заведение с реанимационни съоръжения.
