Поставянето на ваксини е важна работа в много здравни заведения и познаването на правилата и недостатъците ще направи преживяването по -лесно за вас и вашия пациент. Прилагането на ваксини започва с добра комуникация с пациента и внимателен здравен преглед. Искате вашите пациенти да се чувстват комфортно и информирани! След това не забравяйте да изберете правилните материали, да използвате безопасни процедури при поставянето на ваксината и да подпомогнете пациента си с последваща грижа. Това ще направи лесно и положително преживяване с ваксинация и за двама ви.
Стъпки
Част 1 от 4: Следване на график за ваксинация
Стъпка 1. Получете и използвайте най -новия имунизационен график
Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC) са правителственият орган, който регулира графика на ваксинациите в Съединените щати. На уебсайта им има графици за ваксинации, които могат да се изтеглят за бебета, деца и тийнейджъри и възрастни. Следвайте тези основни насоки, когато решавате кои ваксини да прилагате на вашите пациенти.
Имунизационните графици могат да варират малко в зависимост от фактори като местоживеенето на вашите пациенти и какви медицински състояния имат
Стъпка 2. Научете какви имунизации се препоръчват във вашата страна
Хората в различни части на света се нуждаят от малко по -различни ваксини, в зависимост от това кои заболявания са по -чести там. Използвайте този интерактивен инструмент, създаден от Световната здравна организация (СЗО), за да влезете във вашата страна и да получите персонализиран график за ваксинация за всяка точка на света.
Европейският център за превенция и контрол на заболяванията има подобен инструмент за европейските страни
Стъпка 3. Екран за противопоказания
Преди да поставите ваксина, направете пълна история и физически преглед и прегледайте историята на ваксинацията на пациента. Попитайте дали вашият пациент приема някакви лекарства, има ли алергии или някога е реагирал на ваксина. Ако някога са имали тежка алергична реакция (анафилаксия) към някоя част от ваксината, НЕ я давайте. Ако вашият пациент е умерено до тежко болен, преценете рисковете и ползите - изчакайте те да се подобрят, ако е възможно. Имайте предвид следните противопоказания за специфични ваксини и избягвайте ваксината, ако има такава:
- Хепатит В: алергия към дрожди
- Ротавирус: история на инвагинация; тежък комбиниран имунен дефицит (SCID)
- Дифтерия/тетанус/коклюш: анамнеза за енцефалопатия в рамките на една седмица от предишната доза DTP, DTaP или Tdap
- Hib: на възраст под 6 седмици
- Морбили/паротит/рубеола (MMR), варицела и херпес зостер: тежък имунодефицит, включително ХИВ; бременност
- Грип: на възраст под 6 месеца, предишна тежка алергична реакция към грипна ваксина или един от нейните компоненти, или тежка алергия към яйца.
Част 2 от 4: Избор и използване на подходящите материали
Стъпка 1. Консултирайте се с таблица за дозиране
Не е нужно да запомняте указанията за дозиране на всяка ваксина. Консултирайте се с таблица за дозиране като тази на immunize.org или от CDC.
Стъпка 2. Изберете правилния маршрут на доставка
Повечето ваксини могат да се поставят директно в мускула (интрамускулно), но някои се прилагат подкожно (подкожно или в мастния слой), назално, интрадермално (ID или в кожата) или през устата (PO). Консултирайте се с имунизационна таблица или попитайте вашия ръководител, ако не сте сигурни за най -добрия начин на доставка. Следвайте тези общи насоки:
- IM ваксини: Дифтерия/Тетанус/Коклюш (включително DTaP, DT, Tdap и Td), Hib, HepA, HepB, HPV, инактивиран и рекомбинантен грип (най -често срещаният грипен изстрел), менингококов конюгат и серогрупа В, пневмококов конюгат, пневмококов полизахарид (може да се прилага и подкожно), полиомиелит (или подкожа)
- Подкожно: MMR, менингококов полизахарид, варицела зостер, MMRV (ProQuad)
- Интраназален спрей: жив атенюиран грип (LAIV, наричан още FluMist)
- Интрадермално: Флузонов грип
- Перорално: Ротавирус
Стъпка 3. Дайте IM инжекции под ъгъл 90 ° с игла с габарит 22-25
Повечето ваксини се доставят по IM маршрута. Поставете IM инжекция директно в мускулния корем на голяма мускулна група. Поставете иглата перпендикулярно на тялото на пациента, като използвате бързо движение. Мускулът лежи под мастния слой, така че е необходима по -дълга игла, отколкото при подкожно инжектиране.
Изберете игла с диаметър между 22 и 25. Дължината трябва да се определя от размера на тялото на пациента
Стъпка 4. Изберете подходящата дължина на иглата за IM за възрастта и размера на тялото на пациента
Изберете правилната дължина на иглата за IM ваксини, за да направите инжекцията по -удобна за вашия пациент и да гарантирате, че цялата ваксина попада в мускула. Дължината на иглата се основава на възрастта и размера на тялото на пациента, както следва:
- Новородени (<1 месец): 5/8”в горната, външната (предно -страничната) част на бедрото
- Бебета (1-12 месеца): 1”в предното странично бедро
- Малки деца (1-2 години): 1-1,25”в предно-страничното бедро или 5/8-1” в делтоида (горната външна ръка)
- Деца и тийнейджъри (3-18 години): 5/8-1”в делтоида, или 1-1,25” в предното страничното бедро
- Възрастен <130 lb (59 kg): 5/8-1”в делтоида
- Възрастни 130-152 lb (59-69 kg): 1”в делтоида
- Женските 69-91 кг (153-200 lb) и мъжете (59-118 kg) 130-260 lb: 1-1,5”в делтоида
- Жени 200+ lb (91 kg) и мъже 260+ (118 kg) lb: 1,5”в делтоида
Стъпка 5. Използвайте 5/8”игла за подкожни инжекции
И възрастните, и децата могат да получават Subcut инжекции с игла 5/8”, която е между 23-25 габарит. Поставете инжекцията в мастната тъкан над горния, външния (антеролатерален) мускул на бедрото при бебета на възраст 1-12 месеца. За всеки над 12 месеца можете да използвате и антеролатералното бедро или мастната област над трицепс мускула.
Поставете иглата под ъгъл 45 ° спрямо тялото на пациента, докато леко притискате кожата в палатка, за да осигурите по -добър достъп. Инжектирайте в мастната тъкан под кожата и над мускулния слой
Стъпка 6. Приложете ID ваксини в горния слой на кожата
Използвайте къса, тясна игла за ID ваксини, като игла с диаметър 15 мм, 26 габарита. Поставете иглата, срамежлива успоредно на кожата, в най -горния слой на кожата. За да поставите интрадермална ваксина с предварително напълнено инжекционно устройство, първо внимателно смесете устройството, след което следвайте тези инструкции:
- Дръжте устройството с палец и среден пръст, като държите показалеца си свободен.
- Поставете иглата около 1/8”в кожата, така че да е все още видима.
- Задръжте лек натиск върху кожата и натиснете буталото с показалеца. Ако правите тест за туберкулоза, тогава би трябвало да видите малък блистер или сухар. Ако не се появи, издърпайте леко иглата. Не търкайте зоната след провеждане на туберкулозен тест.
- Извадете иглата от кожата с бързо движение. Насочете иглата от вас и други хора и натиснете буталото с палец, за да активирате щита на иглата, докато не чуете щракване. Изхвърлете го в контейнер за остри предмети.
Стъпка 7. Дайте FluMist интраназално
FluMist, живата атенюирана ваксина срещу грип, не може да се инжектира. Свалете предпазителя на гумения връх. Поставете върха в ноздрата на пациента, докато той е в изправено положение. Кажете им да дишат нормално. Натиснете буталото възможно най-бързо с едно движение-щипката за разделяне на дозата ще ви спре наполовина. Стиснете щипката за разделяне на дозата и я извадете, след което повторете процедурата в другата ноздра.
Стъпка 8. Водете точни записи на пациентите
Записвайте датата, дозата и мястото на инжектиране всеки път, когато правите ваксина. Направете това във вашите EMR (електронни медицински записи) или на хартия, както е препоръчано от вашия администратор. Въведете данните в имунизационна информационна система, ако такава се използва във вашата настройка.
- В педиатричната популация предоставете ваксинация на родителите, като посочите кои са завършени и кои са следващите.
- Информация за ваксина (VIS) съдържа информация за ползите и рисковете от всяка ваксина. Ако е възможно, давайте на вашите пациенти и родителите на пациентите копие на VIS при всяка ваксинация.
Част 3 от 4: Прилагане на безопасни процедури за ваксинация
Стъпка 1. Проверете и подгответе ваксината, която ще поставите
Проверете и проверете отново етикета на флакона с ваксината, която ще поставите. Проверете срока на годност - изхвърлете го, ако е изтекъл и използвайте нов. Преди да използвате ваксина, проверете етикета, за да видите дали изисква специфично боравене, например разклащане на флакона с ваксината и/или използване на разтварящата се смес (разредител).
- Ако прилагате повече от една ваксина, съставете ги, маркирайте ги по подходящ начин и проверете отново етикета.
- Използвайте контролния списък „Права“: Точен пациент, подходяща ваксина и разредител (когато е приложимо), точно време (подходяща възраст на пациента, интервал от време, ваксината не е изтекла), правилна доза, десен път/игла, десен сайт, правилна документация.
Стъпка 2. Измийте ръцете си
Измийте добре ръцете си с топла вода и сапун. Напушете сапуна за поне 30 секунди и търкайте под ноктите, между пръстите си и нагоре в китките. Изсушете ръцете си с чиста хартиена кърпа.
Сложете ръкавици за еднократна употреба, за да приложите инжекцията. Уверете се, че вашият пациент няма алергия към латекс; ако е така, използвайте ръкавици без латекс
Стъпка 3. Използвайте спиртна кърпа на мястото на инжектиране
Изберете и намерете правилното място за инжектиране. Отворете нова, стерилна спиртна кърпа. Разтрийте мястото с кръгови движения, започвайки от центъра и се простира на 2-3 инча. Оставете алкохола да изсъхне.
Ако поставяте повече от една ваксина, използвайте отделно място за инжектиране за всяка една
Стъпка 4. Администрирайте изстрела с плавни, твърди движения
Стабилизирайте ръката или крака, които ще получат инжекцията, с вашата недоминираща ръка. Използвайки съответната игла за IM или Subcut, дръжте иглата на около сантиметър от пациента. Поставете го бързо под подходящия ъгъл. Натиснете буталото с постоянно налягане, за да инжектирате ваксината. Извадете иглата под същия ъгъл, в който сте я поставили.
Изхвърлете иглата в контейнер за остри предмети
Стъпка 5. Избършете и превържете областта
Приложете лек натиск върху зоната веднага след отстраняване на иглата. Покрийте това с малко парче марля и го задръжте на място с медицинска лента. Кажете на пациента си, че може да премахне превръзката по -късно същия ден.
Част 4 от 4: Разговор с пациенти и предоставяне на грижи след това
Стъпка 1. Отговорете на въпросите на пациентите си и облекчете страховете им
Много пациенти, особено родителите, които мислят да ваксинират детето си, са нервни за ваксините. Те могат да мислят, че ваксините могат да разболеят детето им или да причинят аутизъм. Отговорете на тези въпроси спокойно и директно:
- Попитайте направо: „Имате ли някакви страхове или притеснения относно ваксините, които можем да обсъдим?“
- Предложете начало на разговора като: „Знам, че някои родители се притесняват, че ваксините могат да причинят здравословни проблеми. Има много дезинформация и това може да плаши хората. Ако имате тези притеснения, бих искал да ги обсъдим, докато не разберете и се почувствате комфортно."
- Уверете се, че родителят знае, че ваксините не причиняват аутизъм. Обяснете, че това е често срещано погрешно схващане, но че аутизмът е вроден, което означава, че няма начин ваксината да накара детето да развие аутизъм.
- Покажете на пациента предпазливи снимки или видеоклипове на болестите, които ваксината предотвратява. Например, ако родител не иска детето му да получи ваксина срещу коклюш, покажете му видео на бебе, което се мъчи да диша от коклюш.
- Не се разочаровайте външно и не говорете с пациентите си.
Стъпка 2. Използвайте езика, който пациентът разбира
Бъдете директни и честни в дискусиите си, но не забравяйте, че вашият пациент вероятно не е медицински обучен. Използвайте език, за да обяснявате и отговаряте на въпроси, които обикновеният човек ще разбере.
Избягвайте терминология като „MMR е жива атенюирана ваксина, при която вирулентността на патогена е намалена“. Вместо това кажете нещо като: „Ваксината срещу морбили използва слаба форма на вируса. Той е достатъчно силен, за да накара тялото ви да се защити, но не достатъчно силен, за да ви разболее."
Стъпка 3. Обяснете на пациента често срещаните странични ефекти на ваксините
Имунизациите могат да причинят незначителни реакции като болезненост, подуване и зачервяване на мястото на инжектиране и ниска температура. Уведомете пациента си, че това не е опасно или необичайно и това не е знак, че ваксината разболява тях или детето им. Обяснете, че имунната им система прави необходимата защита.
Имайте предвид, че страничните ефекти са временни и можете да ги лекувате, например като поставите хладна, мокра кърпа върху възпалено място, за да я успокоите
Стъпка 4. Осигурете възможности за медицинско управление за често срещани реакции
Ако вашият пациент се оплаква от подуване, зачервяване, болка, сърбеж или леко кървене на мястото на инжектиране, уведомете го, че това е нормално. След това предприемете стъпки, за да ги накарате да се чувстват по -комфортно:
- За болка, зачервяване, подуване или сърбеж, поставете студен компрес върху мястото. Дайте им леко обезболяващо като ибупрофен.
- Ако мястото на инжектиране кърви, поставете превръзка върху областта. Ако кървенето продължава, поставете дебела марля върху мястото и кажете на пациента да прилага постоянен натиск.
- Повдигнете ръката им над нивото на сърцето си за няколко минути, за да забавите кървенето.
Стъпка 5. Управлявайте спокойно страха и припадането
Ако вашият пациент изразява страх или безпокойство от получаването на снимката или се оплаква от замъглено зрение, замаяност или замаяност, той може да припадне. Опитайте се да избегнете това, като накарате пациента да легне за ваксинацията, да седне с глава между коленете си за няколко минути и да нанесе хладна влажна кърпа на лицето и шията. Бъдете търпеливи и изчакайте, докато те са готови да поставят ваксината.
Ако вашият пациент падне или припадне, проверете за нараняване, преди да го преместите. След това ги поставете на гърба с повдигнати крака. Обадете се на спешните служби, ако те не се възстановят в рамките на няколко минути. Утешавайте се и им предлагайте сок или бонбони, за да повишите кръвната им захар, което може да им помогне да се почувстват по -бързо
Стъпка 6. Кажете на пациентите си какви признаци на опасност трябва да внимават
Рядко пациентът може да получи тежка алергична реакция към ваксина, наречена анафилаксия. Внимавайте за следните признаци и предупредете пациента или втората страна да направи същото и потърсете медицинска помощ, ако възникнат:
- Започва да сърби отначало
- Внезапно или силно зачервяване на кожата или уртикария
- Подуване на устните, лицето, езика или гърлото
- Хрипове или задух
- Коремни спазми
- Спад в кръвното налягане и възможна загуба на съзнание
Стъпка 7. Дайте епинефрин (адреналин) за тежки реакции
Освен ако зачервяването и сърбежът не са локализирани само в областта на инжектиране, най -доброто лечение е да се даде епинефрин. Ако сте обучен доставчик на здравни услуги, прилагайте воден епинефрин в разреждане 1: 1000 (1 mg/ml) IM. Ако не сте обучен специалист или нямате наличен епинефрин, незабавно се обадете на спешните служби. Дайте им Benadryl, докато чакат да пристигне помощ, ако са в съзнание и могат да преглъщат. Обучен доставчик на здравни услуги може също да даде на лицето Benadryl (дифенхидрамин HCl) интрамускулно или интравенозно.
Използвайте EpiPen на пациента, ако има такъв
Съвети
- Ако поставяте повече от една ваксина, използвайте отделни места за инжектиране. Ако използвате един и същ крайник, изберете места на разстояние най-малко 1-2 инча, за да можете да наблюдавате за реакции.
- Имайте наличен комплект за спешни случаи, който съдържа епинефрин, в случай че пациентът има тежка реакция.
- Не забравяйте, че не винаги можете да дадете FluMist на пациенти. В Центъра за контрол на заболяванията на САЩ те казаха, че действителният изстрел е по -добър за имунизация. Някои болници не са разрешени или не дават FluMist.
