Защитниците на медицинските таксувания на Америка съобщиха, че 9 от 10 болнични сметки имат грешки, повечето от които са от полза за болницата. Ако получите сметка, която изглежда прекомерна или погрешна, трябва незабавно да започнете да решавате потенциалния проблем. Това започва с определяне дали е имало грешка или умишлен отказ на покритие, оспорване на таксите и в крайна сметка или договаряне на плащането на сметката, или обжалване на отказа на застрахователната компания. Въпреки че това е времеемък и често разочароващ процес, чрез успешно оспорване на медицинска сметка може да успеете да си спестите значителна сума пари.
Стъпки
Част 1 от 3: Поставяне под въпрос на прекомерна сметка или отказ в покритие
Стъпка 1. Прегледайте сметката си
Веднага щом получите медицинска сметка по пощата, важно е да прегледате сметката за неточности, като например таксуване за процедура, която не сте получили, или за прекомерни разходи (обсъдени по -долу). Ако сметката е за услуги, които сте получили, а сметката не е била внесена във вашата застрахователна компания, трябва незабавно да подадете сметката във вашата застрахователна компания. Ако сте получили сметката, защото вашата застрахователна компания е отказала плащане, трябва да прегледате застрахователната си полица.
Ако нямате застраховка, трябва незабавно да поискате подробна сметка, както е обсъдено по -долу
Стъпка 2. Прегледайте застрахователната си полица
Ако имате застраховка и вашата застраховка е отказала да плати вашата медицинска сметка, трябва да прегледате полицата си, за да определите какво покрива вашият план. Обикновено застрахователната компания ще уведоми вас или доставчика на медицински услуги, представящ сметката, за причината за отказа на покритието. Тази информация може да бъде предадена в сметката, която сте получили, в писмо от вашата застрахователна компания, или може да се наложи да се свържете с доставчика на медицински услуги и да попитате каква причина са получили за отказа. След това трябва да прегледате полицата си, за да видите дали вашето лечение е покрито със застраховка.
- Проверете дали сметката е за съвместно плащане или за съзастрахователна сума, която трябва да платите по вашия план. Например, според някои планове отделните лица са длъжни да плащат за процент от общата стойност на процедурата.
- Определете дали имате приспадане, което трябва да изпълните, преди застрахователната компания да започне да плаща по искове. Някои приспадания могат да бъдат хиляди долари и ще трябва да платите тази сума.
- Определете дали лекарят или процедурата са изключени от вашата застрахователна полица. Например, някои застрахователни компании ще покриват лечение само от доставчици на медицински услуги в мрежата. Ако видите някой извън плана, може да сте отговорни за цялата цена на лечението.
Стъпка 3. Определете дали е имало грешка или умишлен отказ да платите
След като прегледате полицата си, трябва да разберете доста добре дали вашето лечение трябва да е покрито със застраховка. Ако смятате, че сте получили неправомерно покритие, трябва да определите дали покритието ви е отказано поради грешка, например неправилен код за фактуриране, или дали застрахователната компания умишлено отхвърля вашето искане. За да направите това определение, имате нужда от допълнителна информация от вашия лекар.
Стъпка 4. Поискайте подробно изявление
Като цяло, когато получите сметка от болница или доставчик на медицински услуги, вашата сметка ще посочи датата на процедурата, мястото на лечението и доставчика на медицински услуги. За да оспорите медицинска сметка, трябва да поискате сметка, която подробно описва всяко таксуване, поотделно. Това ще включва такси за всяко лекарство, което сте получили, проведен тест и предоставена услуга.
- По закон медицинските доставчици са длъжни да ви предоставят този документ.
- Ако извлечението съдържа кодове, които не разбирате, обадете се на службата за таксуване на доставчика, изпратил сметката, и поискайте обяснение.
- Често можете да намерите обяснението за кодовете онлайн, като извършите търсене на кода за фактуриране или съкращението, последвано от „CPT“.
Стъпка 5. Прегледайте подробно изявлението за грешки
След като получите декларацията и определите какво означава всеки код, трябва да прегледате подробно сметката за грешки. Прегледайте всеки елемент поотделно и маркирайте всичко, което изглежда подозрително. Някои от най -честите грешки при фактурирането включват:
- Двойно таксуване, което означава, че сте били таксувани два пъти за една и съща услуга или лечение.
- Печатни грешки в кодовете за таксуване или в доларови суми.
- Такса за тест, услуга или лечение, които са поръчани, но никога не са извършени.
- Повишени такси за лекарства или консумативи.
- Грешка в количеството дни, в които сте били в болницата. Повечето болници таксуват за деня, в който сте били приети, но не и за деня, когато сте били изписани.
- Грешка при таксуването за отделна стая вместо за обща стая.
Стъпка 6. Проучете цената на таксите, които изглеждат прекомерни
Ако срещнете разходи, които изглеждат много високи, трябва да сравните цената на услугата по сметката си с други доставчици във вашия район. Има безплатни уебсайтове, които ви позволяват лесно да сравнявате цената на услугите.
Healthcare Bluebook предлага безплатна онлайн оценка на разходите
Част 2 от 3: Оспорване на законопроекта и договаряне на цената на услугата
Стъпка 1. Свържете се с мястото, което ви е изпратило сметката
След като съберете информацията си, разгледате подробната сметка и проучите прекомерните разходи, трябва да се обадите в службата, която ви е изпратила сметката. Когато се обадите в офиса, помолете да говорите с офиса за таксуване и кажете на лицето, че имате въпрос относно сметката си.
- След като сте на телефона с офиса за таксуване, обяснете, че се обаждате за сметка, която сте получили.
- Потвърдете дали сметката е внесена във вашата застрахователна компания и ако е така, проверете причината, поради която покритието е отказано.
- Кажете на лицето, че сте прегледали вашата подробна сметка и имате някои въпроси относно таксите.
- Ако сте открили грешки, обяснете грешките, които сте открили.
- Ако таксата е била прекомерна, помолете лицето да обясни таксата и да обясни защо смятате, че е прекомерна.
- Най -често, освен ако не е имало проста грешка в кодирането, лицето за фактуриране няма да може незабавно да отстрани проблема ви.
- Ако е имало проблем с кодирането, помолете ги да отстранят проблема и изпратете отново сметката във вашата застраховка. Ако нямате застраховка, помолете ги да ви изпратят коригирана сметка.
Стъпка 2. Запишете добре всички разговори
От първото телефонно обаждане, което правите за оспорване на сметката, трябва да си направите подробни бележки за: с кого сте говорили, включително неговото или нейното име и информация за контакт; какво е казал той или тя; и какво, ако въобще, щеше да направи след това.
Стъпка 3. Последвайте с писмо
Искате да продължите разговора си с подробно писмо, в което конкретно се посочва, че оспорвате сметката. Вашето писмо трябва също така да се позовава на разговора, който сте водили с офиса за таксуване, включително датата на обаждането, името на лицето, с което сте говорили, и всяко действие, което той или тя е планирал да предприеме. Трябва да изпратите писмото по факс и да го изпратите по пощата, с искане за връщане на разписка до офиса за таксуване, който ви е изпратил сметката. Изпращайки писмо, вие гарантирате, че ако сметката бъде изпратена за събиране, тя трябва да бъде отбелязана като оспорена. Вашето писмо трябва да включва следното:
- Вашето име, адрес и информация за контакт.
- Датата на сметката и всеки идентификационен номер за фактуриране.
- Подробно обяснение защо оспорвате сметката. Ако оспорвате грешка или код при фактуриране, посочете конкретния код и причината, поради която е неправилен. Ако оспорвате прекомерно таксуване, обяснете каква е цената на сравними услуги в района.
- Подробно опишете всеки разговор, който вече сте имали с офиса за таксуване.
- Бъдете конкретни как искате да поправят ситуацията.
Стъпка 4. Договорете сумата, която дължите
Ако след като прегледате сметката си, проучите разходите за сравними услуги и застрахователното си покритие, смятате, че може да дължите на доставчика на медицински услуги такса за услуги, можете да опитате да преговаряте за по -ниска цена. Понякога доставчиците на медицински услуги ще плащат на застрахователните компании по -висок диапазон от разходите за грижи, но са готови да приемат по -малко пари за пациент. Най -често лекарят не поема никакви собствени сметки и затова не трябва да се притеснявате, че договарянето на цената на услугите ще повлияе на медицинската помощ, която получавате.
- Говорете с офиса за таксуване и обяснете финансовото си състояние и че ще трябва да платите грижите от джоба си.
- Попитайте дали биха били готови да намалят сметката.
- Попитайте дали можете да платите сметката си по план за плащане.
Стъпка 5. Помислете за наемане на медицински специалист по фактуриране
Ако имате много голяма сметка, която не можете да платите, може да помислите да наемете адвокат за таксуване на медицински услуги, който ще преговаря от ваше име с доставчиците на медицински услуги. Тези защитници ще оспорят законопроекта, ще повдигнат грешки и ще преговарят за по -ниска такса. Обикновено тези адвокати таксуват от 35 до 200 долара на час. Някои адвокати вземат процент от сумата, която ви спестяват в сметката.
Част 3 от 3: Обжалване на продължителен отказ на застрахователна компания да плати
Стъпка 1. Решете дали да подадете жалба
Ако след преглед на подробната сметка и разговор с лекаря установите, че таксите не са за грешка при фактуриране или обработка, а по -скоро за отказ на плащане от вашия доставчик на застраховки, ще трябва да обжалвате директно до вашия застраховател, за да отмени решението им. След това трябва да определите дали искате да подадете жалба. Ако смятате, че имате сериозни аргументи защо вашата застрахователна компания трябва да изплати вашето искане, можете да продължите с обжалването.
Ако във вашата политика ясно е посочено, че процедурата не е покрита и не можете да докажете, че процедурата е била необходима от медицинска гледна точка, времето ви може да бъде по -добре изразходвано за преговори директно с доставчика на лекар за по -ниски разходи за услуги
Стъпка 2. Поискайте писмо, обясняващо защо плащането е отказано
Ако все още не сте получили писмо от вашата застрахователна компания, обясняващо защо е отказала плащането, трябва да се свържете със застрахователната компания, да ги помолите да разгледат вашия случай и да поискат писмено обяснение защо е отказано покритие. Въпреки че може би вече имате тази информация, като говорите с кабинета на Вашия лекар, искате да имате писмено потвърждение от вашия застраховател.
Стъпка 3. Разгледайте писмото за отказ
Писмото за отказ ще обясни конкретната причина на застрахователната компания, поради която покритието е било отказано, и разпоредбата във вашата полица, която подкрепя нейното определяне. В писмото може да се посочи и каква информация може да е необходима на застрахователната компания, за да отмени решението си. И накрая, писмото трябва да описва подробно жалбите и процеса по обжалване на застрахователната компания, включително датата, до която трябва да подадете жалбата си и къде и как да изпратите официалната си жалба.
Стъпка 4. Говорете с кабинета на вашия доставчик, за да ги уведомите, че планирате да обжалвате отказа
Ако решите да продължите с обжалването, трябва да уведомите вашия лекар. Лекарят няма задължение да чака резултата от обжалването ви. Той или тя има право на обезщетение за извършените услуги. Имате три възможности как да се справите със своята непогасена сметка.
- Отлагане на плащането на сметката до решаване на жалбата. Ако изберете тази опция, трябва да помолите вашия лекар да не изпраща сметката в колекции. Вашият лекар обаче може да избере да изпрати въпроса в колекции.
- Създайте план за плащане, където плащате достатъчно от сметката, така че да не се изпраща до колекции.
- Платете сметката си и потърсете възстановяване на средства по вашия здравен план, ако спечелите жалбата.
Стъпка 5. Поискайте от плана си копие от всичко, което са използвали при отказа си
Ако решите да продължите с обжалването, поискайте застрахователната компания да ви предостави цялата информация, на която разчита при отказ. Това ще ви позволи да създадете по -силна и по -пригодена привлекателност.
Стъпка 6. Изгответе жалбата си
Вашето писмо за обжалване трябва да бъде добре организирано, убедително и основано на факти. Искате конкретно да разгледате причините, поради които искът ви е бил отхвърлен, и да предоставите конкретни причини и доказателства, поради които застрахователната компания е била неправилна. Искате да сте сигурни, че сте подали жалбата си в крайния срок и по начина, който компанията е установила за обжалване. По -конкретно, вашето писмо трябва да включва:
- Вашето име, адрес и информация за контакт.
- Писмото трябва да бъде адресирано до конкретно лице или отдел, който разглежда жалбите, и правилния адрес.
- Предоставете конкретна информация от плана си, която подкрепя защо застрахователната компания трябва да отмени решението си.
- Определете вашия план, застрахователен номер и номера на застрахователния иск, ако ви е бил присвоен такъв.
- Включете копие от вашата застрахователна карта.
- Декларация, която идентифицира решението, което обжалвате.
- Описание къде се намирате в процеса на обжалване.
- Описание на това как искате да бъде разрешен казусът.
- Обяснение защо обжалвате, включително всички релевантни факти и подкрепяща информация.
- Учтиво заключително изявление и вашият подпис.
Стъпка 7. Обжалвайте, докато всички жалби бъдат изчерпани
Като цяло, след като подадете жалбата си, застрахователната компания ще посочи колко време е необходимо за преглед и отговор. Ако откажат обжалването ви, попитайте дали има друго ниво на обжалване и каква допълнителна информация им е необходима. Трябва да упражните всичките си възможности за обжалване, докато застрахователната компания или не плати сметката ви, или няма останали други възможности за обжалване.
Стъпка 8. Помислете за завеждането на съдебно дело
След като изчерпате всичките си жалби, последната ви възможност е да заведете дело срещу застрахователната компания. Има два вида искове, които хората предявяват срещу застрахователни доставчици. Първият е за нарушаване на договора, когато се опитвате да докажете, че компанията не е спазила условията на вашата политика. Вторият и по -труден иск е да заведе дело, в което се твърди, че застрахователната компания е действала недобросъвестно. Спор или несъгласие относно покритието обикновено не подкрепя твърдение за недобросъвестност. Ако възнамерявате да заведете дело, трябва да говорите с адвокат.
Съвети
- Съхранявайте писмени записи на всички разговори, включително името или номера на значката на лицето, с което сте говорили, датата и часа, когато сте говорили, както и какво споразумение е постигнато.
- Изпратете цялата кореспонденция „Сертифицирана поща, искане за връщане на разписка“в случай, че трябва да докажете, че сте изпратили жалбата си до определена дата.
