По време на бедствие или в хаотичен залив за травми понякога се пропускат наранявания, дори след първоначален преглед. Всъщност между 2% и 50% от нараняванията са пропуснати сред комбинираните животозастрашаващи и животозастрашаващи наранявания. Тъпи травми (като автомобилни катастрофи) и ситуации, в които пациентите са били в безсъзнание, успокоени или интубирани по време на първичния преглед, са по -склонни да пренебрегнат нараняванията. Въпреки това, задълбоченото вторично проучване (и третичното проучване) намалява вероятността нараняванията да бъдат пренебрегнати.
Стъпки
Част 1 от 4: Подготовка за провеждане на вторично проучване
Стъпка 1. Направете пациента удобен
Ако пациентът е буден и нащрек, обяснете й какво ще правите и защо. Помолете я да опише всяка болка, която може да изпитва. Свалете цялото облекло и покрийте пациента с одеяло (за топлина и скромност), докато се изследват различни области. Ако пациентът е в безсъзнание, потърсете неволни реакции (като липса на рефлекси или втвърден корем) и признаци на първични наранявания (като подуване, зачервяване, разкъсвания или физическо заболяване).
Осъзнайте, че вторичните проучвания са същите за децата като за възрастните. Имайте предвид обаче, че бебетата няма да могат да си сътрудничат с някои части от оценката (като изследване на черепния нерв). Правете колкото можете
Стъпка 2. Разграничете първичните, вторичните и третичните проучвания
Когато се занимавате с травма, е важен структурираният подход към изследването на рани. Този подход започва с първично проучване, което разпознава и третира всички непосредствени заплахи за живота в рамките на минути след пристигането в залива за травми. След това вторичният преглед изследва пациента от главата до петите, за да се диагностицират всички възможни наранявания, преди да се вземе решение за лечение. Третичното лечение е последната оценка, предназначена да улови всички пропуснати наранявания.
Третичното изследване е важно, тъй като много пациенти с травми незабавно се втурват в операция, изпадат в безсъзнание или не могат да изразят болката си. Също така, понякога други симптоми ще се появят, след като пациентът е бил лекуван за първични наранявания
Стъпка 3. Имайте план за изследване на всички части на тялото
За да уловите пренебрегвани наранявания, ще трябва да разгледате всяка система и област на тялото методично. Обикновено ще започнете вторичното проучване, като прегледате предната част на пациента, ще преместите пациента върху предната му страна и след това ще проверите задната част на пациента. В идеалния случай няколко души трябва да помогнат при търкалянето на пациента в одеяло за защита на гръбначния стълб, когато шансовете за гръбначно увреждане са ниски.
- Ако сами поставяте пациента на носилката, изрежете дрехите на пациента по гърба му и изложете гръбначния стълб по време на първоначалната ролка. Това ще ви позволи да търсите наранявания на гърба и няма да се налага да премествате пациента отново, за да проверите по -късно.
- Носете ръкавици и прилагайте лек, но твърд натиск, докато преценявате гърба на пациента. Това може да ви позволи да локализирате области на болка, синини или кървене.
- Ако подозирате, че пациентът има гръбначно увреждане, изчакайте да го търкалите, докато рентгеновите лъчи не установят дали има фрактури на гръбначния стълб.
Част 2 от 4: Проучване на предната (предната) страна на пациента
Стъпка 1. Огледайте главата, ушите, очите, носа и гърлото
Погледнете тези области за всякакви разкъсвания (порязвания), събиране на кръв или синини. Почувствайте по протежение на носа за счупване. Отворете устата и проверете челюстта за подравняване, щракване или счупване. Потърсете отчупени или изгубени зъби и увреждане на езика. Трябва също да погледнете скулите на бузите за фрактури и синини. Погледнете в зениците на очите, за да оцените техния размер (в милиметри), дали са равни и дали реагират на светлина.
Бъдете внимателни при проверката. Например, ще искате да погледнете зад ушите за синини и вътре в ушните канали и ноздрите (с помощта на отоскоп или дори лампа за писалка и очите си без помощ) за кървене
Стъпка 2. Поставете шийна яка около врата
Почти винаги трябва да правите това, когато извършвате вторично изследване, тъй като все още не знаете степента на нараняванията на пациента. Изместването на трахеята може да бъде проверено в много случаи, докато яката все още е включена, поради отворите в твърдата яка. Не премахвайте, освен ако не се налага. Проверете трахеята за някакво изместване наляво или надясно. Ако трябва да премахнете шийната яка (известна още като изчистване на шийния отдел на гръбначния стълб), пациентът трябва:
- Бъдете в съзнание.
- Бъдете кооперативни.
- Няма разсейващи наранявания като счупен крак.
- Бъдете трезви (не под влияние на наркотици или алкохол).
- Бъдете способни за развитие да се включите в оценката.
- Не съобщавайте за болки в гърба или врата.
Стъпка 3. Огледайте гърдите
Уверете се, че гръдният кош е симетричен и потърсете признаци на синини или травми (като разкъсвания, рани от изстрел с пистолет и изходни рани). Слушайте белите дробове за дишане от двете страни, за да се уверите, че белите дробове не са се сринали. Слушайте сърцето за всякакви далечни или заглушени звуци. Това може да означава, че има течност или кръв около сърдечния сак (което показва перикардна тампонада).
Стъпка 4. Прегледайте корема
Потърсете синини и признак на Кълън, който е подуване и синини около пъпа (сигнализиращи за кървене от инжекция). Почувствайте корема за скованост (мускулна скованост), която също може да показва вътрешно кървене и инфекция. Натиснете четирите квадранта на корема, като поставите пръстите на едната ръка върху всеки квадрант и натиснете върху пръстите си с другата ръка. Натиснете с търкалящи движения с двата комплекта пръсти, за да оцените за твърдост или предпазване (трептене от болка). Също така внимавайте за болка, когато махате ръката си. Вслушайте се в звука на кръвта, която нахлува (груби), което може да означава, че е имало сълза от травма.
Обърнете внимание на други признаци, като болка, когато леко потупвате корема. Това ехо може да бъде силно болезнено
Стъпка 5. Проверете за усукване на тестисите (усукване) при пациент от мъжки пол
Почувствайте областта, за да определите дали тестисите са усукани (усукване). Вземете металния край на рефлексен чук и го прокарайте леко по вътрешната страна на бедрото. Когато направите това, всеки тестис трябва да се издигне в скротума, ако няма усукване на тестисите (заплаха, увреждаща тестисите).
По това време можете също да проверите перинеума за разкъсвания, изгаряния или наранявания
Стъпка 6. Прегледайте гениталните и ректалните зони при пациентка
Поставете показания и средния пръст с ръкавици и смазани във влагалището. В същото време натиснете или опипайте долната част на корема с помощта на противоположната ръка. Проверяваш за болка. Въпреки това, ако пациентът е бременна, трябва да се консултирате с акушер, преди да направите вътрешен преглед, тъй като може да са необходими ултразвук и наблюдение на плода.
По това време можете също да проверите перинеума за разкъсвания, изгаряния или наранявания
Част 3 от 4: Извършване на пълен неврологичен преглед
Стъпка 1. Извършете първоначален преглед на дълбоките сухожилни рефлекси
Използвайте рефлексен чук, за да проверите за двигателна сила, усещане и рефлекси на горните и долните крайници (ръцете и краката). Ако забележите нещо необичайно, като например намаляване на тези способности, потърсете неврохирургична консултация. Ако не откриете нищо необичайно, можете да започнете да опипвате седемте шийни прешлени по гръбначния стълб. Проверете за болка или чувствителност над някой от прешлените.
Ако има болка, направете рентгенови снимки на шийния отдел на гръбначния стълб, за да потърсите фрактура. Ако рентгеновите лъчи показват счупване, направете спешна неврохирургична консултация, преди да продължите да проверявате обхвата на движение
Стъпка 2. Оценете двигателната или мускулната сила на пациента
Запишете мускулната сила за всички мускулни групи на горните и долните крайници. Оценете силата от вяла парализа (0) до нормална (5) с - и + за степени, които попадат между тях. Сравнете силата от лявата към дясната страна, за да сравните нормалното ниво за вашия пациент. Използвайте следните степени, за да оцените мускулната сила:
- 1: Контракция на мускула, но без движение
- 2: Движение, но не може да устои на гравитацията
- 3: Движение, но едва може да устои на гравитацията
- 4: Може да се движи срещу гравитацията, но не с нормална сила
- 5: Нормална якост
Стъпка 3. Проверете за усещане за кожа
Разтрийте памучна топка върху кожата, за да определите мекото докосване, с тампон с памучен връх, за да определите тъпото докосване, и с дървената остра част на счупен тампон с памучен връх, за да определите рязко докосване. Кажете на пациента да затвори очи и да редува различните усещания, за да види дали може да прави разлика между тях.
След това вижте дали може да прави разлика между един елемент и два елемента, които я докосват. Очите на пациента трябва отново да бъдат затворени. Попитайте я: „Чувствате ли две точки или една?“
Стъпка 4. Тествайте нервите
След това можете да тествате нервите на пациента, като използвате някои прости тестове. Следните нерви трябва да бъдат изследвани:
- Обонятелен нерв: Попитайте дали пациентът може да мирише (опитайте нещо като сапун).
- Оптичен нерв: Използвайте фундоскоп, за да изследвате вътрешността на окото. Изключете светлините и потърсете замъгляване на оптичния диск (оток на папилата). Това може да сигнализира за кървене в мозъка.
- Черепни нерви: Това е особено важно, ако има травма на главата.
- Окуломоторен нерв: Проверете зениците, за да видите дали са равни кръгли и реагират на светлина. Накарайте пациента да държи главата си изправена, докато движите пръста си. Тя трябва да гледа, докато само движи очите си.
- Trochlear Nerve: Изпробвайте надолу и вътрешния поглед на очите.
- Тригеминален нерв: Леко докоснете пациента по бузата с пръст.
- Abducens Nerve: Проверете този нерв, когато проверявате екстраокуларните движения на очите във всички посоки (отстрани, нагоре и надолу).
- Лицев нерв: Накарайте пациента да се усмихне широко или да затвори очи.
- Акустичен нерв: Проверете слуха, като прошепнете във всяко ухо, за да откриете всички фини дефицити.
- Глозофарингеални и блуждаещи нерви: Накарайте пациента да изпие малко количество вода и да тества гаф рефлекс с депресор за език.
- Аксесоарен нерв на гръбначния стълб: Накарайте пациентката да свие рамене.
- Хипоглосален нерв: Накарайте пациента да изпъне езика си право напред и наляво и надясно, показвайки сила, срещу бузата.
Част 4 от 4: Проучване на задната (задната) страна на пациента
Стъпка 1. Регистрирайте пациента
Ще ви трябват двама или трима души, които да ви помогнат да преобърнете пациента на гърба й. Измийте ръцете си преди да се търкаляте и обяснете на пациента какво ще правите (ако е в съзнание). Пациентът трябва да лежи върху одеяло или да завърта чаршаф с ръце, поставени на гърдите. Всички трябва да държите одеялото или чаршафа от страната на пациента, която е най -отдалечена от вас. Постепенно издърпайте чаршафа към вас и над пациента, като я обърнете по гръб.
След като пациентът е по гръб, можете да прегледате кожата. Потърсете синини, които биха могли да показват травма, разкъсвания или огнестрелни рани
Стъпка 2. Достъп до гърба на пациента
Тъй като вече трябваше да прегледате и изчистите шийния отдел на гръбначния стълб, ще трябва да натиснете (палпирате) всеки отделен прешлен на гърба. По -конкретно, палпирайте гръдния и лумбалния гръбнак, усещайки всеки прешлен за болка, която може да показва фрактура.
- Не забравяйте да проверите всички части на мускулно-скелетната система, които може да не сте изследвали по-рано. Например, можете да помолите пациента да хване пръста ви със стиснатата си ръка, за да провери за двигателен контрол и сила, а след това да помолите пациента да ви каже, без да гледа кой техен пръст хваща.
- Палпирайте също дължините на ръцете и краката, чак до пръстите на краката и пръстите, за да почувствате възможни фрактури. Можете също да направите това, когато правите проверка на ролката на гръбначния стълб на пациента.
Стъпка 3. Преминете към третично изследване на травмата (TTS)
След като първичните и вторичните проучвания приключат, направете TTS. Този обширен преглед трябва да се проведе в рамките на 24 часа от приемането на пациента. Или го направете, когато пациентът е буден и достатъчно буден, за да участва в прегледа. Ще трябва да вземете медицинската карта на пациента, която включва всички лабораторни и радиологични данни.
Тази информация ще бъде комбинирана със становищата на консултанти, за да се направи план за управление и грижи, който е специфичен за пациента
Съвети
- Имобилизирайте главата и шията на пациента, ако се подозира нараняване на главата или гръбначния мозък. Накарайте наблюдател да държи главата на човека неподвижна, ако няма налични скоби за врата или импровизирани консумативи.
- Обадете се за спешна медицинска помощ възможно най -скоро.
Предупреждения
- Не се опитвайте да преместите пациент, който има съмнение за рана на главата или гръбначния стълб, освен ако не е абсолютно необходимо за запазване на живота (опасност от пожар или падащи отломки).
- Носете медицински ръкавици, докато преглеждате пациента, за да се предпазите от болести, предавани по кръв, ако е възможно.
- Не изваждайте проникващи предмети от тялото на пациента. Премахването на чужд предмет може да причини неконтролируемо кървене (кръвоизлив). Подкрепете обекта на място с превръзки и марлеви тампони, за да го предпазите от бутане и допълнително увреждане на нараняването. Изчакайте, докато пациентът стигне до болницата, за да премахнете предмета, ако изобщо е възможно.
