Синдромът на пириформис е болезнено състояние, което възниква, когато пириформисът - най -големият от мускулите, които помагат за завъртане на бедрата - притиска седалищния нерв, който се простира от гръбначния ви мозък в долната част на гърба и надолу по краката. Тази компресия причинява болка в долната част на гърба, бедрата и задните части. Наличието на синдром на piriformis е противоречиво в медицинската общност: някои смятат, че състоянието е прекалено диагностицирано, докато други смятат, че не е диагностицирано. Само обучен лекар може да диагностицира синдром на piriformis. Можете обаче да се научите да разпознавате симптомите и да знаете какво да очаквате от посещение при Вашия лекар.
Стъпки
Част 1 от 4: Разбиране на вашите рискови фактори
Стъпка 1. Помислете за вашия пол и възраст
Изследванията показват, че жените са шест пъти по -склонни да имат синдром на пириформис от мъжете. Синдромът на Piriformis се среща най -често при хора на възраст между 30 и 50 години.
- По -високата честота на диагностициране при жените може да се обясни с разликата в биомеханиката в таза на мъжете и жените.
- Жените също могат да развият синдром на piriformis по време на бременност. Тъй като тазът се разширява по време на бременност, това може да доведе до свиване на прикрепените мускули. Бременните жени също често развиват наклон на таза, за да приспособят теглото на бебето, което също може да доведе до притискане на прикрепените мускули.
Стъпка 2. Оценете здравето си
Възможно е да имате по -голяма вероятност да бъдете диагностицирани със синдром на piriformis, ако имате някои други медицински състояния, като болки в кръста.
Около 15% от случаите се дължат на вродена или структурна аномалия, свързана с връзката между пириформис мускула и седалищния нерв
Стъпка 3. Помислете за вашите дейности
По -голямата част от случаите на синдром на piriformis са причинени от това, което лекарите наричат „макротравми“или „микротравми“.
- Макротравмата се причинява от значително травматично събитие, като падане или автомобилна катастрофа. Макротравмата на задните части, която води до възпаление на меките тъкани, мускулни спазми и компресия на нервите, е честа причина за синдрома на пириформис.
- Микротравмата е модел на повтарящи се леки наранявания на дадена област. Например, бегачите на дълги разстояния излагат краката си на постоянна микротравма, която в крайна сметка може да причини възпаление на нервите и мускулен спазъм. Бягането, ходенето, изкачването на стълбите или дори седенето за дълги периоди от време може да накара пириформисният ви мускул да се компресира и да улови седалищния нерв, причинявайки болка.
- Друга форма на микротравма, която може да причини синдром на пириформис, е „неврит на портфейла“. Това състояние може да възникне, когато човек носи портфейл (или мобилен телефон) в задния си джоб, който може да притисне седалищния нерв, причинявайки дразнене.
Част 2 от 4: Разпознаване на симптомите
Стъпка 1. Следете източника, вида и интензивността на болката
Един от най -честите симптоми на синдрома на пириформиса е болката, която се усеща в задните части, където се намира пириформисът. Ако постоянно чувствате остра болка в едно от задните си части, може да имате синдром на пириформис. Други болки, които трябва да се търсят, които биха могли да показват това състояние, включват:
- Болка, излъчваща се в задната част на бедрото, а понякога и в задната част на прасеца и в стъпалото.
- Болка, когато докоснете задната част на задните части.
- Стегнатост в задните части.
- Повишена болка при завъртане на бедрото.
- Болка, която се подобрява, когато се движите, и се влошава, когато седите неподвижно.
- Болка, която не се облекчава напълно при смяна на позицията.
- Болка в слабините и таза. Това може да включва болка в срамните устни при жените и болка в скротума при мъжете.
- Диспареуния (болезнен полов акт) при жените.
- Болезнени движения на червата.
Стъпка 2. Оценете походката си
Компресията на седалищния нерв, причинена от синдрома на пириформис, може да причини затруднено ходене. Кракът ви също може да се почувства отслабен. Двете основни неща, които трябва да търсите, когато изпитвате затруднения при ходене, включват:
- Анталгична походка, което означава походка, която се развива, за да се избегне болка. Това обикновено води до накуцване или скъсяване на походката ви, за да не почувствате болка.
- Падане на стъпалото, когато предните ви стъпала падат без ваш контрол поради болка в долната част на крака. Може да не успеете да издърпате крака нагоре към лицето си.
Стъпка 3. Обърнете внимание на изтръпване или изтръпване
Когато седалищният ви нерв се компресира поради синдром на пириформис, може да започнете да усещате изтръпване или изтръпване в крака или крака.
Тези усещания или „парестезии“могат да се представят като „щифтове и игли“, изтръпване или изтръпване
Част 3 от 4: Търсене на медицинска диагноза
Стъпка 1. Помислете за посещение при специалист
Синдромът на Piriformis е труден за диагностициране, тъй като неговите симптоми обикновено са същите като по -често срещаната лумбална радикулопатия (изтръпване на крака, причинено от болки в кръста). И двете състояния са причинени от компресията на седалищния нерв. Единствената разлика е къде се притиска седалищният нерв. Синдромът на Piriformis е много по -рядък от болките в кръста и повечето лекари за първична помощ не получават много обучение по този синдром. Вместо това помислете за посещение при ортопед, специалист по физикална медицина или остеопатичен лекар.
Може да се наложи първо да се обърнете към вашия лекар за първична помощ, за да поискате насочване към специалист
Стъпка 2. Имайте предвид, че няма окончателен тест за синдром на piriformis
Може да се наложи Вашият лекар да проведе обширен физически преглед и да извърши тестове, преди да достигне диагноза.
Някои тестове, като ядрено -магнитен резонанс, компютърна томография или изследване на нервната проводимост, могат да се използват за изключване на други състояния, като например херния на диска
Стъпка 3. Накарайте Вашия лекар да проведе диагностични тестове
За да определи дали имате синдром на пириформис, Вашият лекар ще започне, като оцени Вашия обхват на движение, като Ви помоли да изпълните няколко упражнения, включително повдигане на прави крака и въртене на крака. Има редица други тестове, които могат да покажат наличието на синдром на piriformis, включително:
- Знакът Lasègue: Вашият лекар ще ви помоли да легнете по гръб, да огънете бедрото си под ъгъл от 90 градуса и да изпънете коляното си навън. Положителният знак на Lasègue означава, че натискът върху пириформис мускула, докато сте в това положение, ви причинява болка.
- Знакът на Фрайберг: В този тест Вашият лекар ще се завърти вътрешно и ще повдигне крака Ви, докато лежите на гърба си. Болката в задните части при това движение може да показва синдром на пириформис.
- Знакът на темпото: В този тест ще лежите на незасегнатата страна. Вашият лекар ще огъне бедрото и коляното ви, след това ще завърти бедрото ви, докато натиска коляното надолу. Ако почувствате болка, може да имате синдром на пириформис.
- Вашият лекар може също да „палпира“(изследва с пръсти) по -голямата ви седалищна прореза, прореза в една от тазовите кости, през която преминава пириформисният мускул.
Стъпка 4. Проверете за сензорни промени
Вашият лекар вероятно ще тества засегнатия крак за сензорни промени или загуба на чувствителност. Например, Вашият лекар може леко да докосне засегнатия крак или да използва уред, за да предизвика усещане. Засегнатият крак ще има забележимо по -малко усещане от незасегнатия крак.
Стъпка 5. Накарайте лекаря да прегледа мускулите ви
Вашият лекар трябва да провери мускулната ви сила и размер. Засегнатият ви крак ще бъде по -слаб и може да бъде по -къс от незасегнатия крак.
- Вашият лекар може също да палпира глутеуса (най -големият мускул в задните части), за да определи състоянието на пириформис мускула. Когато мускулът е много стегнат и свит, той може да се почувства като наденица.
- Вашият лекар ще провери и количеството болка, която изпитвате от натиск върху глутеусния мускул. Ако изпитвате болка или нежност дълбоко в областта на седалището или бедрата, това е знак, че пириформисният ви мускул е свит.
- Вашият лекар вероятно ще провери за глутеална атрофия (свиване на мускула). При хронични случаи на синдром на пириформис мускулите започват да изсъхват и да се свиват. Това може да се види при визуална асиметрия, където засегнатото седалище е по -малко от незасегнатото.
Стъпка 6. Поискайте компютърна томография или ЯМР
Докато лекарите могат да проверяват за признаци чрез извършване на физически тестове, в момента няма диагностични тестове, които да могат напълно да диагностицират синдрома на пириформис. Поради това Вашият лекар може да назначи компютърна томография (CAT или CT) и/или ЯМР (MRI), за да определи дали нещо друго притиска седалищния нерв.
- CT сканирането използва компютърни процеси с рентгенови лъчи, за да създаде 3D изглед на вътрешността на тялото ви. Това се постига чрез изглед на напречното сечение на гръбначния стълб. КТ може да помогне за установяване дали има аномалии в близост до пириформис мускула и може да проследи всички артритни промени.
- ЯМР използва радиовълни и силни магнитни полета, за да създаде изображения на вътрешността на тялото ви. ЯМР може да изключи други причини за болки в кръста или болка в седалищния нерв.
Стъпка 7. Говорете с Вашия лекар за изследване на електромиография
Електромиографията тества реакцията на мускулите, когато те се стимулират с електричество. Този метод често се използва, когато лекар се опитва да разбере дали имате синдром на пириформис или дискова херния. Ако имате синдром на пириформис, мускулите около пириформа ще реагират нормално на електромиография. От друга страна, вашият пириформен мускул и глутеус максимум ще реагират необичайно на електричеството. Ако имате дискова херния, всички мускули в областта могат да реагират необичайно. Тестовете за електромиография имат два компонента:
- Изследването на нервната проводимост ще използва електроди, залепени за кожата ви, за да оцени вашите двигателни неврони.
- Изпитът с иглени електроди ще използва малка игла, поставена в мускулите ви, за да оцени електрическата активност на мускулите ви.
Част 4 от 4: Лечение на Piriformis синдром
Стъпка 1. Спрете да правите дейности, които причиняват болка
Вашият лекар може да Ви препоръча временно да преустановите дейности, които причиняват болка, като бягане или колоездене.
- Ако болката ви е причинена от натиска от дългото седене, правете редовни почивки, за да станете и да се разтегнете. Лекарите препоръчват да ставате, да се разхождате и леко да се разтягате на всеки 20 минути. Ако шофирате за дълги периоди от време, правете чести почивки, за да стоите и да се разтягате.
- Избягвайте да седите или да стоите в позиции, които причиняват болка.
Стъпка 2. Вземете физическа терапия
Физиотерапевтичното лечение обикновено е полезно, особено ако е започнало рано. Вашият лекар може да работи с Вашия физиотерапевт, за да избере подходящ за Вас режим.
- Вашият физиотерапевт вероятно ще ви преведе през серия упражнения за разтягане, огъване, привеждане и ротация.
- Масажът на меките тъкани на глутеалната и лумбосакралната област също може да помогне за облекчаване на дразненето.
Стъпка 3. Помислете за алтернативна медицина
Хиропрактика, йога, акупунктура и масаж са били използвани за лечение на синдром на пириформис.
Тъй като практиките на алтернативната медицина обикновено не са научно изследвани в същата степен като по -конвенционалните медицински подходи, може да помислите да обсъдите тези методи с Вашия лекар, преди да започнете лечението
Стъпка 4. Помислете за терапия с тригерна точка
Понякога симптомите на piriformis могат да бъдат причинени от тригерни точки или по -известни като мускулни възли. Тези възли обикновено присъстват в пириформите или глутеалните мускули. Натискът върху тези възли може да предизвика локална и насочена болка. През повечето време тригерните точки могат да имитират пириформен синдром. Това е една от причините много медицински тестове да се върнат отрицателни и може да е причината лекарите да диагностицират това състояние.
Потърсете здравен специалист, който има обучение по терапия с тригерна точка, като масажист, мануален терапевт, физиотерапевт или дори лекар. Ако причинителите са причина, често се препоръчва комбинация от акупресура, стречинг и укрепващи упражнения
Стъпка 5. Помолете Вашия лекар за режим на разтягане
В допълнение към упражненията, които вашият физиотерапевт ви прави, вашият лекар може да препоръча разтягания, които да правите у дома. Общите упражнения включват:
- Превъртете се отстрани, докато лежите. Сгънете и разтегнете коленете, докато лежите от всяка страна. Повторете, редувайки страни, в продължение на пет минути.
- Застанете с отпуснати ръце отстрани. Завъртете отстрани за една минута. Повторете на всеки няколко часа.
- Легнете на гърба си. Повдигнете бедрата си с ръце и педалирайте краката си, сякаш карате колело.
- Правете огъване на коляното шест пъти на всеки няколко часа. Можете да използвате плот или стол за поддръжка, ако е необходимо.
Стъпка 6. Използвайте топлинна и студена терапия
Прилагането на влажна топлина може да разхлаби мускулите, докато прилагането на лед след тренировка може да намали болката и възпалението.
- За да приложите топлина, опитайте да използвате нагревателна подложка или поставете влажна кърпа в микровълновата за няколко секунди, преди да я приложите върху зоната. Можете също така да вземете топла вана, която може да помогне за облекчаване на напрежението и дразненето на синдрома на пириформис. Оставете тялото си да плава във водата.
- За да приложите студ, използвайте лед, увит в кърпа или студен пакет. Не прилагайте ледената или студена опаковка за повече от 20 минути.
Стъпка 7. Използвайте обезболяващи НСПВС
Нестероидните противовъзпалителни средства или НСПВС помагат за облекчаване на болката и възпалението. Обикновено се препоръчват за лечение на болка и възпаление от синдрома на пириформис.
- Честите НСПВС включват аспирин, ибупрофен (Motrin, Advil) и напроксен (Aleve).
- Посъветвайте се с Вашия лекар, преди да използвате НСПВС. Те могат да взаимодействат с други лекарства или медицински състояния.
- Ако НСПВС не осигуряват достатъчно облекчение, Вашият лекар може да Ви предпише мускулни релаксанти. Използвайте ги според указанията.
Стъпка 8. Попитайте Вашия лекар за инжекции
Ако продължавате да изпитвате болка в областта на пириформиса, говорете с Вашия лекар за локални инжекции, които могат да включват анестетици, стероиди или ботокс.
- Инжекциите с анестезия, които обикновено включват лидокаин или бупивакаин, инжектирани директно в точката на задействане, са успешни в приблизително 85% от случаите във връзка с физическа терапия.
- Ако местните анестетици не облекчават болката Ви, Вашият лекар може да Ви препоръча инжектиране на стероиди или ботулинов токсин тип А (ботокс), като и за двете е доказано, че облекчават мускулната болка.
Стъпка 9. Консултирайте се с Вашия лекар относно хирургичните възможности
Хирургията се счита за последно средство за лечение на синдром на piriformis и няма да се използва, докато не бъдат изчерпани всички други възможности. Ако обаче нито едно от другите лечения не облекчи болката ви, може да искате да се консултирате с Вашия лекар относно възможността за хирургическа интервенция.
