Как да отстраните трудна венепункция: 14 стъпки

Съдържание:

Как да отстраните трудна венепункция: 14 стъпки
Как да отстраните трудна венепункция: 14 стъпки

Видео: Как да отстраните трудна венепункция: 14 стъпки

Видео: Как да отстраните трудна венепункция: 14 стъпки
Видео: Скажите эти сильные слова и враги поймут у кого забрали удачу. Крадник устраните в доме 2024, Март
Anonim

Вземането на кръв за лабораторен анализ най -често е рутинна и безпроблемна процедура. Но тъй като медицинското състояние на всеки пациент варира, вените му също се променят. Това е общо ръководство за отстраняване на неизправности при сценарий на венепункция, при който първоначално кръвният поток не се установява при поставяне на иглата. Въпреки че набор от умения и процедури могат да се прилагат и в двата случая, това съдържание е насочено предимно към събиране на венозна кръв с помощта на евакуирани тръбни системи (напр. BD Vacutainer®), а не чрез вмъкване на IV катетър.

Стъпки

Част 1 от 3: Пренасочване на иглата

Отстраняване на трудности при венепункция Стъпка 1
Отстраняване на трудности при венепункция Стъпка 1

Стъпка 1. Издърпайте иглата, докато скосяването е точно под кожата

Това предварително действие ви позволява безопасно да регулирате позицията на иглата. Внимавайте да не извадите иглата напълно, в противен случай рискувате да загубите вакуума на тръбата и да започнете хематом, когато скосяването излезе от кожата.

Отстраняване на трудности при венепункция Стъпка 2
Отстраняване на трудности при венепункция Стъпка 2

Стъпка 2. Палпирайте вената, като използвате вашия недоминиращ показалец или среден пръст

Целта е да локализирате вената спрямо вашата игла.

  • Не забравяйте, че в идеалния случай вените трябва да се чувстват подскачащи. Твърдите и плътни структури могат да бъдат нерви или сухожилия. Подкожната тъкан е гъвкава, а мускулите - твърди. Ако вената се чувства твърда, тя може да бъде белязана или склерозирана.
  • Предупреждение: Уверете се, че сте уверени, че структурата, която биете, наистина е вена. Неволно пробиване на нерв причинява силна болка. Освен това хематомът може да притисне нерва и да доведе до дългосрочно увреждане.
Отстраняване на трудности при венепункция Стъпка 3
Отстраняване на трудности при венепункция Стъпка 3

Стъпка 3. Бавно регулирайте ъгъла и позицията на иглата, за да я подравните с вената

Внимание: Не правете странични (странични) движения с иглата. Това е много болезнено, рискува увреждане на подлежащите структури и разширява отвора на иглата, за да удължи времето за кървене

Отстраняване на трудности при венепункция Стъпка 4
Отстраняване на трудности при венепункция Стъпка 4

Стъпка 4. Закрепете вената възможно най -силно

За да направите това, поставете недоминиращия си палец малко по-ниско от вената и издърпайте кожата и подкожната тъкан надолу опъната. Това стабилизира вената, за да не се търкаля.

  • Пациентите в напреднала възраст често имат крехка кожа и вени, които се търкалят доста лесно. Когато вената се търкаля, иглата има тенденция да изтласква вената настрани, вместо да прониква през нея. Следователно, вашата котва трябва да бъде нежна, но твърда, за да предотврати отдалечаването на вената от вас.
  • Предупреждение: Някои флеботомисти използват метод за закрепване, наречен "C-задържане", при който показалецът се дърпа нагоре нагоре, докато палецът се дърпа надолу по-ниско. Въпреки че това може да бъде ефективно при някои тежки тегления, рискът от нараняване с игла е по -висок, ако пациентът има рефлекс на отнемане и иглата се отдръпне обратно в пръста ви.
Отстраняване на трудности при венепункция Стъпка 5
Отстраняване на трудности при венепункция Стъпка 5

Стъпка 5. Продължете иглата по -навътре в кожата, като наблюдавате притока на кръв или обратна връзка

Наблюдавайте пациента и спрете, ако почувства непоносима болка. Ако установите притока на кръв, напълнете епруветките си в правилния ред на изтегляне, като същевременно поддържате стабилна котва.

Бакшиш: Въпреки трудното теглене, не забравяйте да обърнете тръбите си. Това е особено важно при събиране на епруветки от EDTA (лавандула отгоре) или хепарин (зелен връх). Възможно е пробите от цяла кръв да не могат да бъдат анализирани, ако има микроскопични съсиреци.

Част 2 от 3: Отстраняване на проблеми със специфични сценарии

Отстраняване на трудности при венепункция Стъпка 6
Отстраняване на трудности при венепункция Стъпка 6

Стъпка 1. Проверете тръбата

Кръвта може да не тече достатъчно, ако използвате епруветка с изтекъл срок на годност, повреда или изпускане поради неадекватен вакуум. Проверете тръбата, за да се уверите, че е правилно поставена в държача и че вътрешната игла е проникнала през гумената запушалка. Запазете контрола върху иглата при смяна на епруветките.

Бакшиш: Ако осъзнаете, че сте събрали в грешен ред на теглене, извадете тръбата, поставете правилната, напълнете я наполовина, преди да я изхвърлите, след това поставете нова тръба и я напълнете напълно. Изхвърлянето на първия комплект свежда до минимум ефектите от всяко потенциално адитивно замърсяване.

Отстраняване на трудности при венепункция Стъпка 7
Отстраняване на трудности при венепункция Стъпка 7

Стъпка 2. Отстраняване на неизправности при неправилно положение на иглата

Въпреки че горният раздел описва основните стъпки за пренасочване на игла, може да се наложи да извършите малко по -различни маневри, за да коригирате позицията на иглата, както е описано по -долу.

  • Иглата не е поставена достатъчно далеч: скосяването е в кожата или подкожната тъкан и не е проникнало във вената. Това е често срещано явление при извличане от пациенти със затлъстяване. За да коригирате този проблем, бавно придвижете иглата напред.
  • Иглата е частично или напълно през вената: скосяването прониква в задната стена на вената. Малък изблик на кръв може да се появи в главината, докато скосяването преминава през вената, но не се установява приток на кръв. Това се случва, когато иглата е напреднала твърде далеч, твърде бързо или под твърде стръмен ъгъл. Фаска, която е частично или напълно през вената, има потенциал да причини хематом, когато кръвта изтича от съда в околните тъкани. За да коригирате този проблем, закответе вената и леко издърпайте иглата, докато потече кръв.
  • Иглата е само частично във вената: скосяването е под кожата и е започнало да прониква във вената, но не напълно. Кръвният поток може да бъде много бавен. За да коригирате този проблем, закответе вената и леко придвижете иглата напред.
  • Иглата е до стената на вената: скосяването се притиска към стената на съда, което нарушава притока на кръв. Това може да се случи, ако има огъване или вилица във васкулатурата. За да коригирате този проблем, или леко издърпайте иглата, или завъртете комплекта на четвърт оборот.
  • Иглата е в контакт с вентил: скосяването е заседнало във венозна клапа, което нарушава притока на кръв. Може да се усети фина вибрация или бръмчене, когато вентилът се опитва да се отвори и затвори. Това може да се случи, ако има огъване или вилица във васкулатурата. За да отстраните този проблем, леко издърпайте иглата.
  • Иглата е до вената: скосяването се изтласква и плъзга покрай вената, вместо да проникне през стената, явление, известно като „търкаляне“. Това най -често се случва, когато вената не е здраво закрепена и опъната. За да коригирате този проблем, задръжте здраво котва и опитайте пренасочване.
Отстраняване на трудности при венепункция Стъпка 8
Отстраняване на трудности при венепункция Стъпка 8

Стъпка 3. Разпознайте, когато вената се е срутила

Стените на вената се свиват и се събират заедно, спирайки притока на кръв. Това може да се случи, когато вакуумът на тръбата е твърде силен, или когато турникетът е завързан твърде стегнато или твърде близо до мястото на венепункцията или изваден напълно.

  • Ако използвате пеперуда, опитайте се да разтегнете турникета около ръката на пациента, за да увеличите налягането и да възстановите притока на кръв.
  • Можете също така да извадите тръбата, да изчакате няколко секунди, за да се възобнови притока на кръв, и след това да включите къса тръба за изтегляне.

Част 3 от 3: Превантивни мерки за увеличаване на успеха

Отстраняване на трудности при венепункция Стъпка 9
Отстраняване на трудности при венепункция Стъпка 9

Стъпка 1. Оптимизирайте позиционирането на пациента

Ако рисувате от антекубиталната ямка, уверете се, че ръката е напълно изпъната, за да постигнете максимална експозиция. Прегъването в лакътя може да повлияе на способността ви да опипвате вена.

  • Използвайте възглавници или клинове от пяна, за да повдигнете ръката и да помогнете с удължаването.
  • Ако пациентът седи на стол за флеботомия, уверете се, че седи изправен с гръб към стола. Регулирайте височината и завъртете стола, за да сте сигурни, че тялото ви е в съответствие с вената.
  • Опитайте да завъртите ръката, за да разкриете по -добре цефалната или базиличната вена.

Бакшиш: Спускането на ръката под нивото на сърцето може да помогне за напълняване на съдовете.

Отстраняване на трудности при венепункция Стъпка 10
Отстраняване на трудности при венепункция Стъпка 10

Стъпка 2. Внимавайте за вашия турникет

В идеалния случай тя трябва да бъде поставена на 3-4 ширини на пръстите над планираното място за венепункция. Турникетът трябва да е достатъчно стегнат, за да напълни вената, но не толкова стегнат, че да прекъсне артериалното кръвообращение.

Имайте предвид, че възрастните пациенти често имат крехки вени. Твърде стегнатият турникет може да доведе до срутване на вената при поставяне на иглата

Отстраняване на трудности при венепункция Стъпка 11
Отстраняване на трудности при венепункция Стъпка 11

Стъпка 3. Оценете внимателно сайта

Венепункцията обикновено се извършва в антекубиталната ямка (върху средната кубитална, цефалична и базилична вена) или върху гръбната част на ръката.

  • При всеки достъп до вена с игла се образува белезна тъкан като част от лечебния процес на тялото. С течение на времето и с няколко повтарящи се пункции се натрупват значителни количества белези. Това прави всяко следващо боцкане все по -трудно и по -трудно, тъй като белегната тъкан е по -влакнеста и по -трудна за пробиване.
  • Потърсете визуални улики, които могат да помогнат за оценка на състоянието на пациента. Лилави или жълти петна могат да предполагат синини след скорошна венепункция. Сканирайте кожата за сини линии, показващи видимо видима вена. Следи от следи се откриват не само при употребяващи IV наркотици, но и при хронично болни пациенти, изискващи многократен съдов достъп и вземане на кръв и може да са знак за очаквано трудно изтегляне.
  • Бъдете методични в търсенето на вена. Започнете с ръката, която е най -близо до вас, и опипвайте антекубиталната ямка. Почувствайте първо средната кубитална, втората главна вена и третата базилична вена. Преминете към другата ръка, ако не можете да намерите нищо. Погледнете гръбната страна на ръката като последна мярка.

Бакшиш: Пациентите, които се нуждаят от редовни кръвни изследвания (напр. INR за пациенти на варфарин), често са запознати с вените, които най -вероятно ще работят.

Отстраняване на трудна венепункция Стъпка 12
Отстраняване на трудна венепункция Стъпка 12

Стъпка 4. Приложете топлина към мястото, за да направите вените по -забележими

Проверете дали във вашето заведение има запалки за пети за бебета, които обикновено се използват за пробиване на капиляри. В противен случай гореща кърпа или ръкавица, пълни с вода, могат да помогнат. Оставете това на сайта за 5 минути, преди да прецените.

Отстраняване на трудности при венепункция Стъпка 13
Отстраняване на трудности при венепункция Стъпка 13

Стъпка 5. Използвайте най -подходящата игла

Изборът на игла трябва да се основава на вида и броя на епруветките, които трябва да бъдат събрани, състоянието на вената, възприеманата степен на очакваната трудност и вашата собствена клинична преценка.

  • Игла с 21 габарит (например BD Eclipse със зелена капачка) се използва за повечето рутинни и неусложнени венепункции. Иглите с 23 габарита (например BD Eclipse с черна капачка) имат по-малък диаметър и може да са по-подходящи за по-малки вени.
  • Пеперудите са изключително ценни инструменти за справяне с трудни тегления, благодарение на тяхната прецизност, по -къса дължина на вала и маневреност. Като държат иглата или за пластмасовите крила, или за главината, флеботомистите могат да постигнат по-плитък ъгъл, обикновено 10-15 градуса.

Бакшиш: Когато се използва пеперуда и натриевият цитрат е първият, който се събира по реда на теглене, винаги трябва първо да се напълни тръба за изхвърляне, за да се изчисти въздухът от тръбата. Неспазването на това води до неравномерно съотношение кръв към добавка, което прави пробата неподходяща за анализ.

Отстраняване на трудности при венепункция Стъпка 14
Отстраняване на трудности при венепункция Стъпка 14

Стъпка 6. Помислете за използване на къси тръби за изтегляне

Тези тръби са с по -малък обем и следователно имат по -слаб вакуум, за да се намали рискът от срутване на вената. Епруветките с късо изтегляне се оказват полезни при вземане на кръв от възрастни и педиатрични пациенти, както и от вени на ръцете.

Бакшиш: Тръбите BD Vacutainer® използват полупрозрачна запушалка за идентифициране на варианти за късо изтегляне. Епруветките с EDTA и натриев цитрат все още трябва да се пълнят до маркираната линия за пълнене, за да се осигури правилно съотношение кръв към добавка.

Съвети

  • Стабилизирайте иглата, докато поставяте епруветките. Понякога може да получите първоначален приток на кръв, но след това той спира, когато смените тръбите. Хванете здраво фланците на държача на тръбата, за да избегнете напредването на иглата по -навътре във вената, докато сменяте тръбите. След като установите притока на кръв, леко променете позицията на ръката си, за да стабилизирате иглата към ръката и да предотвратите по -нататъшно движение.
  • Първо проникнете в кожата под ъгъл от 30 ° до 45 ° (още по -малко с пеперуда), след което, след като получите светкавица, намалете ъгъла, като приближите иглата по -близо до ръката и придвижете иглата малко по -навътре вената. Това поставя скосяването в лумена на вената и също така е техниката, използвана за поставяне на IV катетър.
  • Променете подхода си, когато се занимавате с пациенти, които не сътрудничат, като педиатрия и такива с невроразвитие или психиатрични разстройства. Пациентите в тези популации често са нервни и могат да размахват крайниците си. Накарайте асистент да стабилизира ръката чрез здраво заключване на лакътната става. Използвайте пеперуда, за да компенсирате движението на пациента.
  • Пациентите с хронично заболяване или тежка травма могат да бъдат хипотензивни или хиповолемични. Това прави намирането на подходяща вена по -трудно поради по -ниския обем на кръвта. Потърсете ръководството на висш колега, като медицинска сестра, ако имате проблеми с получаването на проба.

Предупреждения

  • Спрете процедурата и извадете иглата, ако:

    • Артерия е пробита (характеризира се с яркочервена пулсираща кръв)
    • Пробит е нерв (пациентът може да се оплаче от електрическо усещане нагоре и надолу по крайника)
    • Започва да се образува хематом (мехурче под кожата започва бързо да се появява на мястото)
    • Пациентът губи съзнание или започва да пристъпва
    • Пациентът ви моли да спрете
  • Избягвайте прекомерното сондиране („риболов“). Сляпото маневриране на иглата в кожата е болезнено за пациента и рискувате да ударите нерв, сухожилие или артерия. Не трябва да извършвате тази техника, освен ако не сте сигурни, че иглата е в непосредствена близост до вената.
  • Насоките, установени от Института по клинични и лабораторни стандарти (CLSI), диктуват, че флеботомистът не трябва да прави опит за венепункция повече от два пъти, а на пациент трябва да се предприемат максимум три опита. След третия опит трябва да се потърсят допълнителни медицински насоки с лекуващия лекар, преди да продължите.
  • Консултирайте се с медицинския отдел или ресурсите на вашето заведение, преди да изтеглите от IV или PICC линия или да извършите венепункция на ръка с IV линия на място. Кръвните проби, взети от IV линия, трябва да бъдат документирани и анализирани внимателно. Концентрациите на течности и лекарства могат да повлияят на изходните резултати от теста. Освен това не трябва да се вземат кръвни проби на ръка с фистула, използвана за диализно лечение.
  • Вземането на кръв от големи съдове (например югуларни) или централен венозен катетър е извън обхвата на практиката на сертифициран флеботомист и трябва да се извършва само от лекар или напреднала медицинска сестра.

Препоръчано: