Как да напишем план за лечение на психично здраве: 13 стъпки

Съдържание:

Как да напишем план за лечение на психично здраве: 13 стъпки
Как да напишем план за лечение на психично здраве: 13 стъпки

Видео: Как да напишем план за лечение на психично здраве: 13 стъпки

Видео: Как да напишем план за лечение на психично здраве: 13 стъпки
Видео: Жена е бременна от 13 години, но бебето още не се е родило 2024, Март
Anonim

Планът за лечение на психично здраве е документ, който описва текущите проблеми на психичното здраве на клиента и очертава целите и стратегиите, които ще помогнат на клиента да преодолее проблемите с психичното здраве. За да получи необходимата информация за попълване на план за лечение, психично -здравният работник трябва да интервюира клиента. Информацията, събрана по време на интервюто, се използва за писане на план за лечение.

Стъпки

Част 1 от 3: Провеждане на оценка на психичното здраве

Напишете план за лечение на психичното здраве Стъпка 1
Напишете план за лечение на психичното здраве Стъпка 1

Стъпка 1. Съберете информация

Психологическата оценка е сесия за събиране на факти, в която служител по психично здраве (съветник, терапевт, социален работник, психолог или психиатър) интервюира клиент за текущи психологически проблеми, минали проблеми с психичното здраве, семейна история и настоящи и минали социални проблеми с работата, училище и взаимоотношения. Психосоциалната оценка може също да изследва минали и настоящи проблеми със злоупотребата с вещества, както и всички психиатрични лекарства, които клиентът е използвал или е в момента.

  • Работникът по психично здраве може също да се консултира с медицинските и психично -здравните досиета на клиента по време на процеса на оценка. Уверете се, че са подписани подходящи издания на информация (ROI документи).
  • Уверете се, че също така подходящо обяснявате ограниченията за поверителност. Кажете на клиента, че това, за което говорите, е поверително, но изключенията са, ако клиентът възнамерява да навреди на себе си, на някой друг или е наясно със злоупотреби, които се случват в общността.
  • Бъдете готови да спрете оценката, ако стане ясно, че клиентът е в криза. Например, ако клиентът има мисли за самоубийство или убийство, ще трябва да превключите предавките и незабавно да следвате процедурите за кризисна намеса.
Напишете план за лечение на психично здраве Стъпка 2
Напишете план за лечение на психично здраве Стъпка 2

Стъпка 2. Следвайте разделите на оценката

Повечето лечебни заведения за психично здраве предоставят на работника по психично здраве шаблон или формуляр за оценка, който да попълни по време на интервюто. Пример за раздели за оценка на психичното здраве включват (по ред):

  • Причина за насочване

    • Защо клиентът идва на лечение?
    • Как го насочиха?
  • Текущи симптоми и поведение

    Потиснато настроение, тревожност, промяна в апетита, нарушение на съня и др

  • История на проблема

    • Кога започна проблемът?
    • Каква е интензивността/честотата/продължителността на проблема?
    • Какви, ако има такива, са правени опити за решаване на проблема?
  • Нарушения във функционирането на живота

    Проблеми с дома, училището, работата, взаимоотношенията

  • Психологическа/психиатрична история

    Като предишно лечение, хоспитализации и др

  • Текущи опасения за риска и безопасността

    • Мисли за нараняване на себе си или на другите.
    • Ако пациентът повдигне тези опасения, спрете оценката и следвайте процедурите за кризисна намеса.
  • Текущи и предишни лекарства, психиатрични или медицински

    Включете името на лекарството, нивото на дозиране, продължителността на времето, което клиентът е приемал, и дали го използва, както е предписано

  • Текуща употреба на вещества и история на употребата на вещества

    Злоупотреба или употреба на алкохол и други наркотици

  • Семеен произход

    • Социално -икономическо ниво
    • Професии на родителите
    • Семейното положение на родителя (женен/разделен/разведен)
    • Културна среда
    • Емоционална/медицинска история
    • Семейни връзки
  • Лична история

    • Детска възраст - етапи в развитието, количество контакти с родители, обучение за тоалетна, ранна медицинска история
    • Ранно и средно детство - приспособяване към училище, академични постижения, връзки с връстници, хобита/дейности/интереси
    • Юношеска възраст - ранни запознанства, реакция към пубертета, наличие на действие
    • Ранна и средна зряла възраст - кариера/професия, удовлетворение от житейските цели, междуличностни отношения, брак, икономическа стабилност, медицинска/емоционална история, отношения с родители
    • Късна зряла възраст -медицинска история, реакция на намаляващи способности, икономическа стабилност
  • Психично състояние

    Груминг и хигиена, реч, настроение, афект и др

  • Разни

    Концепция за себе си (харесвам/не харесвам), най-щастливият/тъжен спомен, страховете, най-ранният спомен, забележителните/повтарящи се мечти

  • Обобщение и клинично впечатление

    Кратко резюме на проблемите и симптомите на клиента трябва да бъде написано в разказвателна форма. В този раздел консултантът може да включи наблюдения за това как е изглеждал и действал пациентът по време на оценката

  • Диагностика

    Използвайте събраната информация, за да формирате (DSM-V или описателна) диагноза

  • Препоръки

    Терапия, насочване към психиатър, медикаментозно лечение и т.н. Това трябва да се ръководи от диагнозата и клиничното впечатление. Ефективният план за лечение ще доведе до изписване

Напишете план за лечение на психичното здраве Стъпка 3
Напишете план за лечение на психичното здраве Стъпка 3

Стъпка 3. Отбележете поведенчески наблюдения

Консултантът ще проведе мини изпит за психично състояние (MMSE), който включва наблюдение на външния вид на клиента и неговите взаимодействия с персонала и другите клиенти в заведението. Терапевтът също ще вземе решение за настроението на клиента (тъжно, ядосано, безразлично) и афекта (емоционалното представяне на клиента, което може да варира от обширно, показващо много емоции, до плоско, без да показва емоции). Тези наблюдения помагат на консултанта да постави диагноза и да напише подходящ план за лечение. Примери за предмети, които трябва да бъдат обхванати при изпита за психично състояние, включват:

  • Подстригване и хигиена (чиста или разрошена)
  • Контакт с очите (избягващ, малък, никакъв или нормален)
  • Двигателна активност (спокойна, неспокойна, скована или възбудена)
  • Реч (мека, силна, притисната, неясна)
  • Интерактивен стил (драматичен, чувствителен, кооперативен, глупав)
  • Ориентация (знае ли човекът часа, датата и ситуацията, в която се намира)
  • Интелектуално функциониране (без увреждане, с увреждане)
  • Памет (без увреждане, с увреждане)
  • Настроение (евтимично, раздразнително, плачещо, тревожно, депресирано)
  • Афект (подходящ, лабилен, притъпен, плосък)
  • Нарушения на възприятието (халюцинации)
  • Нарушения на мисловния процес (концентрация, преценка, прозрение)
  • Нарушения на съдържанието на мисълта (заблуди, мании, мисли за самоубийство)
  • Поведенчески нарушения (агресия, контрол на импулсите, взискателност)
Напишете план за лечение на психичното здраве Стъпка 4
Напишете план за лечение на психичното здраве Стъпка 4

Стъпка 4. Поставете диагноза

Диагнозата е основният проблем. Понякога клиентът ще има множество диагнози, като тежко депресивно разстройство и употреба на алкохол. Всички диагнози трябва да бъдат направени, преди да може да бъде завършен план за лечение.

  • Диагнозата се избира въз основа на симптомите на клиента и на това как те отговарят на критериите, посочени в DSM. DSM е диагностичната класификационна система, създадена от Американската психиатрична асоциация (APA). Използвайте най-новата версия на Ръководството за диагностика и статистика (DSM-5), за да намерите правилната диагноза.
  • Ако не притежавате DSM-5, вземете назаем такъв от ръководител или колега. Не разчитайте на онлайн ресурси за правилна диагноза.
  • Използвайте основните симптоми, които клиентът изпитва, за да стигнете до диагноза.
  • Ако не сте сигурни относно диагнозата или се нуждаете от експертна помощ, говорете с вашия клиничен ръководител или се консултирайте с опитен клиницист.

Част 2 от 3: Разработване на цели

Напишете план за лечение на психичното здраве Стъпка 5
Напишете план за лечение на психичното здраве Стъпка 5

Стъпка 1. Определете възможните цели

След като завършите първоначалната оценка и поставите диагноза, ще искате да помислите какви интервенции и цели може да искате да създадете за лечение. Обикновено клиентите ще се нуждаят от помощ при идентифицирането на целите, така че ще ви помогне, ако сте подготвени, преди да започнете дискусията с клиента си.

  • Например, ако вашият клиент има тежко депресивно разстройство, вероятната цел ще бъде да се намалят симптомите на MDD.
  • Помислете за възможните цели за симптомите, които клиентът изпитва. Може би вашият клиент има безсъние, депресивно настроение и скорошно наддаване на тегло (всички възможни симптоми на MDD). Можете да създадете отделна цел за всеки от тези видни проблеми.
Напишете план за лечение на психично здраве Стъпка 6
Напишете план за лечение на психично здраве Стъпка 6

Стъпка 2. Помислете за интервенции

Интервенциите са месото на промяната в терапията. Вашите терапевтични интервенции са това, което в крайна сметка ще предизвика промяна у вашия клиент.

  • Определете видовете лечение или интервенции, които бихте могли да използвате, като например: планиране на дейности, когнитивно-поведенческа терапия и когнитивно преструктуриране, поведенчески експерименти, възлагане на домашна работа и преподаване на умения за справяне като техники за релаксация, съзнателност и заземяване.
  • Уверете се, че се придържате към това, което знаете. Част от това да бъдеш етичен терапевт е да правиш това, в което си компетентен, за да не причиниш вреда на клиента. Не се опитвайте да опитате терапия, за която не сте обучени, освен ако нямате много клиничен надзор с експерт.
  • Ако сте начинаещ, опитайте да използвате модел или работна книга в избрания от вас вид терапия. Това може да ви помогне да продължите.
Напишете план за лечение на психично здраве Стъпка 7
Напишете план за лечение на психично здраве Стъпка 7

Стъпка 3. Обсъдете целите с клиента

След първоначалната оценка терапевтът и клиентът ще си сътрудничат, за да създадат подходящи цели за лечение. Това обсъждане трябва да се проведе преди да се направи план за лечение.

  • Планът за лечение трябва да включва директен принос от клиента. Консултантът и клиентът решават заедно какви цели трябва да бъдат включени в плана за лечение и стратегиите, които ще бъдат използвани за постигането им.
  • Попитайте клиента върху какво би искал да работи при лечението. Той може да каже нещо като: „Искам да се чувствам по -малко депресиран“. След това можете да предложите какви цели биха могли да бъдат полезни за намаляване на симптомите на депресия (като например ангажиране с CBT).
  • Опитайте да използвате формуляр, намерен онлайн за създаване на цели. Можете да зададете на клиента следните въпроси:

    • Каква е вашата цел за терапия? Какво бихте искали да бъдете различни?
    • Какви стъпки можете да предприемете, за да се случи това? Предлагайте предложения и идеи, ако клиентът заседне.
    • По скала от нула до десет с нула, която не е напълно постигната, а десет напълно постигната, колко далеч по скалата сте по отношение на тази цел? Това помага целите да бъдат измерими.
Напишете план за лечение на психично здраве Стъпка 8
Напишете план за лечение на психично здраве Стъпка 8

Стъпка 4. Поставете конкретни цели за лечение

Целите за лечение са това, което движи терапията. Целите са и това, което съставлява голям компонент от плана за лечение. Опитайте да използвате подход на SMART цели:

  • С пецифичен - Бъдете възможно най -ясни, като например намаляване на тежестта на депресията или намаляване на нощите с безсъние.
  • Мeasurable - Как ще разберете, че сте постигнали целта си? Уверете се, че тя е количествено измерима, като например намаляване на депресията от тежест 9/10 на 6/10. Друг вариант би бил да се намали безсънието от три нощи на седмица до една вечер на седмица.
  • Аchievable - Уверете се, че целите са постижими и не са твърде високи. Например, намаляването на безсънието от седем нощи на седмица до нула на седмица може да бъде трудна цел за постигане за кратък период от време. Помислете за промяна на четири нощи на седмица. След това, след като постигнете четири, можете да създадете нова цел от нула.
  • R еалистичен и ресурсен - постижимо ли е това с ресурсите, с които разполагате? Има ли други ресурси, от които се нуждаете, преди да можете или да ви помогнем да постигнете целта си? Как можете да получите достъп до тези ресурси?
  • Time-limited-Задайте срок за всяка цел, например три месеца или шест месеца.
  • Напълно сформираната цел може да изглежда така: Клиентът ще намали безсънието от три нощи на седмица до една вечер на седмица през следващите три месеца.

Част 3 от 3: Създаване на план за лечение

Напишете план за лечение на психичното здраве Стъпка 9
Напишете план за лечение на психичното здраве Стъпка 9

Стъпка 1. Запишете компонентите на плана за лечение

Планът за лечение ще се състои от целите, които консултантът и терапевтът са решили. Много съоръжения имат шаблон или формуляр за план за лечение, който консултантът ще попълни. Част от формуляра може да изисква поставяне на отметки в квадратчетата, които описват симптомите на клиента. Основният план за лечение ще съдържа следната информация:

  • Име на клиента и диагноза.
  • Дългосрочна цел (като например клиентът заявява: „Искам да излекувам депресията си.“)
  • Краткосрочни цели или задачи (Клиентът ще намали тежестта на депресията от 8/10 на 5/10 в рамките на шест месеца). Добрият план за лечение ще има поне три цели.
  • Клинични интервенции/Вид услуги (индивидуална, групова терапия, когнитивно-поведенческа терапия и др.)
  • Участие на клиента (това, което клиентът се съгласява да прави, като например да посещава терапия веднъж седмично, да изпълнява домашните задачи по терапия и да практикува умения за справяне, научени по време на лечението)
  • Дати и подписи на терапевт и клиент
Напишете план за лечение на психично здраве Стъпка 10
Напишете план за лечение на психично здраве Стъпка 10

Стъпка 2. Запишете целите

Вашите цели трябва да бъдат възможно най -ясни и кратки. Запомнете плана за SMART цели и направете всяка цел конкретна, измерима, постижима, реалистична и ограничена във времето.

Формулярът може да ви накара да запишете всяка цел поотделно, заедно с намесите, които ще използвате за постигане на тази цел, и след това какво се съгласява клиентът да направи

Напишете план за лечение на психично здраве Стъпка 11
Напишете план за лечение на психично здраве Стъпка 11

Стъпка 3. Изразете конкретни интервенции, които ще използвате

Консултантът ще включва стратегии за лечение, с които клиентът се е съгласил. Формата на терапия, която ще се използва за постигане на тези цели, може да бъде посочена тук, като индивидуална или семейна терапия, лечение на злоупотреба с вещества и управление на лекарства.

Напишете план за лечение на психично здраве Стъпка 12
Напишете план за лечение на психично здраве Стъпка 12

Стъпка 4. Подпишете плана за лечение

И клиентът, и консултантът подписват плана за лечение, за да покажат, че има споразумение върху какво да се съсредоточи при лечението.

  • Уверете се, че това е направено веднага след като приключите с плана за лечение. Искате датите във формуляра да бъдат точни и искате да покажете, че вашият клиент е съгласен с целите на плана за лечение.
  • Ако не получите подписан план за лечение, застрахователните компании може да не плащат за предоставените услуги.
Напишете план за лечение на психично здраве Стъпка 13
Напишете план за лечение на психично здраве Стъпка 13

Стъпка 5. Прегледайте и подобрете, ако е необходимо

От вас се очаква да постигнете цели и да поставите нови, докато клиентът напредва в лечението. Планът за лечение трябва да включва дати в бъдеще, когато клиентът и консултантът ще прегледат напредъка, който клиентът постига. Тогава ще бъдат взети решения за продължаване на настоящия план за лечение или за извършване на промени.

Може да искате да се регистрирате с целите на клиента на седмична или месечна база, за да установите напредъка. Задавайте въпроси като: „Колко пъти сте изпитвали безсъние тази седмица?“След като вашият клиент е постигнал целта си, да речем да изпитва безсъние само веднъж седмично, можете да преминете към друга цел (може би да я постигнете до нула пъти седмично или да подобрите качеството на съня като цяло)

Препоръчано: